Тромбоцитопения — причины низких тромбоцитов в крови

Различные заболевания кровеносной системы, при которых общее число тромбоцитов ниже нормы, объединены общим названием — тромбоцитопения. Физиологическая норма содержания количества тромбоцитов у человека в среднем составляет 180 — 400 х 10 9 /л. Патологические нарушения в тромбоцитарной системе, особенно количественное снижение числа тромбоцитов, могут быть причиной (в 80%) носовых кровотечений, обильных и длительных менструаций, кровоточивости из десен, кровоизлияний под кожу и во внутренние органы.

Тромбоциты (кровяные пластинки) формируются в основном в костном мозгу из крупных клеток мегакариоцитов и имеют форму безъядерных круглых или овальных пластинок диаметром от 2 до 4 мкм. На их мембране имеются рецепторы, состоящие из гликопротеиновых комплексов. Благодаря им пластинки способны активизироваться, становиться сферическими и образовывать характерные выросты (псевдоподии). С их помощью происходит соединение (агрегация) тромбоцитов друг с другом и фиксация (адгезия) к стенке сосудов в местах повреждения последних. Они прилипают и к нитям фибрина, освобождая при этом фермент тромбостенин, что приводит к уплотнению и скручиванию нитей.

Тромбоциты при стимуляции также освобождают из своих гранул компоненты, участвующие в свертываемости крови, и другие биологически активные вещества, часть из которых они несут на поверхности — ионы кальция, пероксидаза, тромбоцитарный фибриноген и фактор роста тромбоцитов, серотонин, иммунные комплексы, вещества, которые поддерживают спазм сосудов и другие. Таким образом, распределяясь в кровеносном русле вдоль стенок сосудов и взаимодействуя с ними, они принимают участие в:

  • формировании сгустка, первичного тромба, что обеспечивает временную остановку кровотечения из мелких сосудов в результате закрытия на участке повреждения;
  • поддержании спазма (сужение) сосудов и в их питании (ангиотрофическая функция);
  • иммунных процессах;
  • фибринолизе (растворение сгустка).

Что значит низкие тромбоциты в анализе крови? Физиологическое изменение их числа составляет около 10% в течение суток, а у женщин потеря тромбоцитов в период менструации может достигать 20 – 50%. Диагностическое значение имеет только очень низкий уровень тромбоцитов в крови — ниже 100 х 10 9 /л.

Патологические нарушения тромбоцитарной системы могут быть причиной (в 80%) носовых кровотечений, обильных и длительных менструаций, кровоточивости из десен, кровоизлияний под кожу и во внутренние органы.

Период жизни тромбоцитов 8 — 10 дней. К концу этого срока они уменьшаются в объеме. Уменьшение ниже 7.0 fl встречается, например, после удаления селезенки и при таком редком наследственном заболевании, как синдром Вискотта-Олдрича. Оно характеризуется триадой: тромбоцитопения, иммунодефицит и экзема кожи.

Поэтому при исследовании анализов имеет большое значение и низкий средний объем тромбоцитов (MPV), который в норме составляет от 7,4 до 10,4 fl.

Механизмы реализации причины тромбоцитопении у взрослых и детей заключаются в:

  • Уменьшении числа или в полном отсутствии мегакариоцитов, то есть снижении или прекращении их продукции.

Тромбоцитопении Это может происходить в результате заболеваний крови, печени и щитовидной железы, алкогольной интоксикации и при воздействии токсических веществ, различных вирусных инфекций, при длительном приеме некоторых антибиотиков, влиянии ионизирующей радиации, при дефиците фолиевой кислоты и витамина B 12 . Например, при ВИЧ-ассоциированных состояниях поражаются сами мегакариоциты, а препараты против ВИЧ-инфекции иногда повреждают костный мозг (см. симптомы ВИЧ-инфекции).

  • Повышенном разрушении тромбоцитов

Возникает при синдроме диссеменированного внутрисосудистого свертывания, деструкции тромбоцитов иммунного характера (тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа), при инфекционных болезнях, после переливаний крови, а также в результате приема некоторых лекарственных средств (гипотиазид, сульфаниламиды, противоаллергические) и т. д.

  • Нарушении распределения кровяных пластинок

В физиологическом состоянии до 45% их находятся в депо, которым является селезенка. При необходимости они поступают из депо в кровяное русло дополнительно. При хроническом гепатите, малярии, туберкулезе, некоторых заболеваниях крови количество депонированных тромбоцитов может увеличиваться до 90%. При длительной задержке в селезенке происходит уменьшение их объема и повышенное разрушение.

Таким образом, низкие тромбоциты в крови могут быть самостоятельным наследственным заболеванием или осложнением других каких-либо болезней, а также следствием воздействия медикаментозных препаратов и иных веществ.

Этот синдром может быть врожденным или приобретенным. К врожденным, кроме синдрома Вискотта-Олдрича, относятся синдром Фанкони и синдром гигантских тромбоцитов, изолированная тромбоцитопения и другие. Значительно чаще встречаются приобретенные заболевания. В свою очередь, у подавляющего большинства из них причиной низких тромбоцитов в крови являются иммунные реакции. Эти заболевания в зависимости от механизма подразделяются на:

  • Аллоиммунные, возникающие в результате разрушения тромбоцитов при несовместимости групп крови и при наличии антитромбоцитарных антител.
  • Трансиммунные — в этом случае готовые аутоантитела от матери, болеющей аутоиммунной тромбоцитопенией, проникают через плаценту к плоду.
  • Гетероиммунные , которые связаны с появлением в организме нового антигена или поражением вирусом белковой структуры кровяных пластинок, в результате чего организм вырабатывает против них антитела.
  • Аутоиммунные — организм вырабатывает антитела на белок тромбоцитов, ошибочно принимая его как чужеродный (аутоиммунная тромбоцитопения). Они могут возникать при онкологии, системных аутоиммунных заболеваниях, при краснухе, герпесе, ВИЧ, при приеме некоторых лекарственных средств.

Как симптоматическая форма заболевание встречается при лимфогрануломатозе, гепатитах, хронических системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка и др.), лимфолейкозе, лимфоме и др.

В тех случаях, когда причинные первичные заболевания отсутствуют или их установить не удается, ставят диагноз самостоятельная, или идиопатическая тромбоцитопения, которую называют также тромбоцитопенической пурпурой. Хронические формы называют болезнью Верльгофа. Аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопения составляет примерно 95% всех заболеваний с этим синдромом.

В зрелом возрасте они протекают в основном хронически и в 5% заканчиваются смертельным исходом в результате возникших кровотечений или геморрагических инсультов (кровоизлияние в мозг). Заболевание чаще поражает людей в молодом возрасте, особенно женщин. Идиопатическая тромбоцитопения у детей встречается преимущественно в острой форме. В 75% случаев она заканчивается полным выздоровлением.

Они обусловлены не только расстройством коагуляционных (свертывающих) механизмов, но и повышенной проницаемостью сосудистых стенок. При этом нарушена первая фаза механизма свертывания — нарушается образование тромбопластина, ретракция (из-за недостатка соответствующего фермента). Повышенная проницаемость сосудов тоже объясняется дефицитом кровяных пластинок, так как отсутствуют их краевое расположение и ангиотрофические (питательные) процессы, возникает недостаток серотонина, который также вырабатывается в тромбоцитах и обладает спастическим эффектом на сосуды. Основные симптомы тромбоцитопении следующие:

  • подкожные множественные кровоизлияния различных размеров — от петехиальных (мелкоточечных) высыпаний, склонных к слиянию, до пятен большого размера и кровоподтеков; возникают они самостоятельно или при незначительных, даже не всегда заметных, физических воздействиях на ткани
  • элементы сыпи имеют разную окраску (синие, бурые, красные, желтые, зеленоватые), что говорит о разном времени их появления
  • локализация — передняя поверхность грудной клетки и конечностей, передняя брюшная стенка, лицо и слизистая полости рта; кровотечения из слизистых оболочек носа и десен, которые нередко бывают достаточно интенсивными; обильные и длительные кровотечения во время менструаций и между ними, которые зачастую бывают единственным симптомом начала болезни; наиболее опасны кровотечения после тонзилэктомии, удаления аденоидов или экстракции зубов
  • кровоизлияния под конъюнктиву и в сетчатку глаз
  • кровотечения из пищевода, желудка, геморроидальных вен, органов мочеотделения, кровоизлияния в головной мозг
  • очень редко бывает незначительное увеличение селезенки — это является отличительным признаком от других видов тромбоцитопении, при которых селезенка имеет большие размеры
  • рецидивирующий характер заболевания на протяжении полугода (при хронических формах).

Низкие тромбоциты при беременности и у детей

Тромбоцитопения при беременности редко протекает в виде острой или тяжелой формы. Однако она в 2 – 3 раза повышает угрозу самопроизвольного прерывания в первые 6 месяцев, приводит к раннему возникновению гестозов, выкидышей, а во второй половине беременности — к преждевременному разрешению родов. Во время родов существует опасность обильных кровотечений.

Нередко наблюдается ремиссия при хроническом течении заболевания, связанная с увеличением содержания в крови беременных кортикостероидных гормонов своих и плода. Тем не менее, для женщин, страдающих хроническим течением с частыми рецидивами и трудной коррекцией, беременность нежелательна.

Частота заболеваний среди детей составляет 3 – 5 на 100 тысяч, при этом во всех случаях главным симптомом низких тромбоцитов у ребенка являются петехиальные (точечные) высыпания (100%), в 30% могут быть носовые кровотечения, кровоточивость десен — до 20%.

Диагноз устанавливается на основании характера высыпаний и клинического течения заболевания. Из лабораторных исследований основные результаты — это:

  • Значительное снижение числа тромбоцитов или их отсутствие.
  • Уменьшение их среднего объема.
  • Снижение скорости или отсутствие ретракции кровяного сгустка. Если кровь, взятая из вены, в норме свертывается в течение 2 часов с отделением сыворотки, то при тромбоцитопении сгусток может оставаться рыхлым более 6 часов и даже нескольких суток.
  • Увеличение результатов лабораторных тестов, определяющих время кровотечения.
  • Наличие антител к тромбоцитам (тромбоагглютининов и тромболизинов).
  • Снижение зернистости тромбоцитов.
  • Обнаружение в крови тромбоцитов разной окраски (тромбоциты голубой окраски) и разной формы (изменение их псевдоподий).
  • Анемия и лейкопения как сопутствующие основной болезни или кровотечению (второстепенные признаки).
  • В исследованиях пунктата костного мозга обнаруживается увеличение числа и объема мегакариоцитов, утрата ими гранул, образование вакуолей, отсутствие синхронности созревания. Их число может быть в норме или снижаться (вплоть до полного исчезновения) при рецидивах заболевания. Это может объясняться увеличением числа антитромбоцитарных антител.

Основное лечение тромбоцитопении при сильных кровотечениях заключается в переливании тромбоцитарной массы и плазмы, но делать это необходимо с осторожностью. При выявлении в анализах антитромбоцитарных антител от этого следует отказаться из-за возможного усиления кровотечения.

Для купирования кровотечений или снижения кровоточивости используются этамзилат натрия, эпсилонаминокапроновая кислота внутривенно и внутрь, гемостатическая губка, тромбин, адипинат серотонина, раствор хлористого кальция, препараты железа, витамины. В случае большой кровопотери и выраженной анемии проводится заместительная трансфузия эритроцитарной массы и плазмы.

Для подавления иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), доза которых постепенно снижается после купирования явлений кровоточивости. Поддерживающая гормонотерапия проводится в течение от одного до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести болезни.

При неэффективности проводимой консервативной терапии, а также при повторных обильных кровотечениях или кровоизлияниях в жизненно важные органы рекомендуется удаление селезенки (спленэктомия). Спленэктомия часто оказывается эффективной (до 80%), особенно у молодых. Это объясняется уменьшением разрушения тромбоцитов, снижением образования антител и устранением тормозящего эффекта селезенки на продукцию тромбоцитов костным мозгом.

При отсутствии эффекта от всех перечисленных видов лечения назначаются иммунодепрессанты. Однако негативное воздействие на кроветворение и иммунитет ограничивает их применение. Прогноз тромбоцитопенической пурпуры в большинстве случаев благоприятный.

Что такое тромбоцитопения? Как проявляется и что делать

Тромбоцитопения – это состояние, при котором количество тромбоцитов ниже установленной нормы. Это нарушение может спровоцировать негативные последствия, среди которых наиболее вероятным является кровотечение, которое трудно остановить. Более подробная информация о том, что это такое болезнь тромбоцитопения, каковы ее причины, симптомы и возможные пути исправления патологии, пойдет речь в этой статье.

Тромбоциты – плоские безъядерные клетки крови, которые производятся в костном мозге, функционируют на протяжении 7-11 дней и заканчивают свой путь в селезенке. По сравнению с другими кровяными клетками, например, лейкоцитами, которые сопровождают наш организм на протяжении нескольких лет, тромбоциты «живут» совсем недолго. За этот период они выполняют следующие функции:

Тромбоциты способны, беспорядочно двигаясь, обнаруживать и уничтожать чужеродные бактерии и объекты. Другими словами, они помогают лейкоцитам побороть воспалительные процессы.

Мембрана тромбоцитов, расположенная на их внешней оболочке, способна улавливать, где в организме происходит утечка крови, и направляться туда, прикрепляясь к открытой ране. Пласты тромбоцитов перекрывают открытое отверстие и создают корку запекшейся крови, как мы привыкли ее называть.

Усиление питания стенок сосуда благоприятствует восстановлению организма после травмы.

Тромбоцитопения по МКБ 10 носит код D69.6, этот код не учитывает особенности запущенности и первопричины заболевания.

В зависимости от того, на каком этапе жизни тромбоцитов происходит сбой, различают несколько причин тромбоцитопении у взрослых и детей:

  1. Нарушение производства тромбоцитов (тромбоцитопения продукции);

Алластическая – костный мозг в принципе плохо справляется с производством кровяных клеток. От этого страдают не только тромбоциты, но и эритроциты, лимфоциты, лейкоциты.

Меголобастная анемия – заболевание, влияющее на кровь в целом, вызванное недостатком фолиевой кислоты и витамина B12.

Миелодиспластический синдром – новые тромбоциты появляются в результате размножения, они не достаточно хорошо выполняют свои функции и «умирают» раньше времени.

Опухолевые заболевания, локализующиеся на красном костном мозге.

  1. Неправильное распределение тромбоцитов по крови (тромбоцитопения перераспределения);

В нормальном состоянии часть тромбоцитов (около 30%) откладывается в селезенке на экстренный случай. В некоторых случаях это количество может увеличиться до 90%, при этом размеры селезенки увеличиваются.

  1. Слишком быстрое разрушение клеток (тромбоцитопения разрушения);

Иммунная тромбоцитопения – общий случай тромбоцитопении, когда тромбоциты уничтожаются как чужеродные тела. Она подразделяется в свою очередь на изоиммунные (когда антителами одного организма уничтожаются тромбоциты другого организма), аутоиммунные(свои антитела уничтожают свои же тромбоциты), иммунные (вызванные приемом лекарств) виды тромбоцитопении.

Аутоиммунная (идиопатическая) тромбоцитопения

Точные причины не установлены, однако провоцирующими факторами являются вирусы, инфекции (в том числе полученные в результате профилактических прививок, ВИЧ, гепатит, герпесы ), вредное избыточное воздействие ультрафиолетового излучения, переохлаждение, прием некоторых лекарств (индометацин, фуросемид и т.д.).

Тромбоцитопения во время беременности может уничтожать тромбоциты плода, в результате чего новорожденный будет иметь явные признаки этого заболевания. Это наглядный пример изоиммунной тромбоцитопении.

Эти заболевания причисляют к генетическим мутациям: синдромы Вискотта-Олдрича, Бернара-Сулье, TAR, аномалия Мея-Хегглина и т.д.

Самый показательный симптом тромбоцитопении – это результат анализа крови, в котором сказано, что уровень тромбоцитов ниже 150 тыс./мкл. Однако, ощутимые признаки тромбоцитопении наблюдаются только при понижении их количества до 50 тыс. (что в три раза ниже нормы).

При тромбоцитопении наблюдается появление синяков на теле, трудности с остановкой даже самого пустячного пореза, кровотечения из носа и слизистых рта.

Тромбоцитопении

Особенностью тромбоцитопении является ухудшение состояния сосудов. Именно поэтому они лопаются и повреждаются ни с того ни с сего, либо после незначительного механического воздействия. Вследствие этого на коже больного появляются красные точки и капилляры.

Общее состояние больного при тромбоцитопении не ухудшается, из-за чего нарушение можно вовремя не заметить, а оно в свою очередь грозит в любой момент вылиться во внутреннее кровотечение, которое носит опасный и даже летальный исход.

Чаще всего возникает тромбоцитопения у детей до 7 лет или у взрослых после 40.

Госпитализация рекомендуется людям, уровень тромбоцитов у которых менее 20 тыс. на микролитр (или 20∙10 9 /л). Остальные же могут лечиться амбулаторно.

ТромбоцитопенииДаже если вы обнаружили у себя некоторые симптомы тромбоцитопении, лечение можно начинать только после получения подтверждения в виде анализа крови.

Если тромбоцитопения является самостоятельным нарушением в организме, ее называют первичной (эссенциальной) тромбоцитопенией. Если же она стала следствием других посторонних заболеваний (лейкозов, циррозов и т.д.), это вторичная тромбоцитопения.

Практически любую тромбоцитопению можно успешно вылечить, обнаружив и устранив первопричину заболевания, не прибегая для этого специальными медицинскими препаратами, повышающими количество тромбоцитов.

Медикаментозное лечение используется только когда количество тромбоцитов падает ниже 20 тыс/мкл, часто случаются непроизвольные кровотечения из носа и рта, области конъюктивы, появляются множественные высыпания на слизистых и лице. Среди медицинских средств лечения используется:

Гормональный стероидный препарат, снимающие симптомы тромбоцитопении уже через неделю. Негативные последствия лекарства могут сказаться на желудочно-кишечном тракте, увеличении веса, дефиците магния и калия.

В некоторых случаях, например при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, в большинстве случаев эффективна спленэктомия. Это связано с тем, что при этом заболевании в селезенке производятся антитела, которые помечают проходящие тромбоциты как чужеродные объекты, в результате чего тромбоциты усиленно уничтожаются, не успевая выполнить свои основные функции.

Лечение тромбоцитопении народными средствами

При уменьшении вязкости крови полезна крапива, земляника, шиповник, тысячелистник.

1-2 стол.ложки травы или смеси трав рекомендуется залить стаканом кипятка, настоять, процедить и выпивать по столовой ложке трижды в день. Это поможет уменьшить регулярность и объем кровотечений.

Натуральные соки из вишни, малины, рябины, яблок, березы, свеклы, капусты и даже черной редьки помогают при лечении тромбоцитопении.

Ввиду того, что при тромбоцитопении имеется риск повреждения слизистых желудка и кишечника, пища должна быть щадящей и желательно измельченной.

Алкоголь противопоказан, так как оказывает пагубное влияние на костный мозг – главный источник тромбоцитов.

Рекомендуется добавить в свой рацион мясо, фрукты, овощи. Вегетарианство хотя бы на время лечения следует избежать.

Замена подсолнечного на кунжутное масло при тромбоцитопении – очень простой способ отрегулировать количество тромбоцитов, практически не заметив изменений в своем рационе. Можно принимать кунжутное масло по чайной ложке до еды.

Если вы не до конца разобрались, что такое тромбоцитопения у взрослых, и у вас остались вопросы, советы или истории по теме статьи, пишите их в комментарии!