На МРТ картина частичного разрыва медиальной коллатеральной связки. Контузионный трабекулярный отек костной ткани в области латерального мыщелка бедренной кости. Подскажите какое лечение нужно при таком заключении?

Здравствуйте! Заключение МРТ: МР картина частичного разрыва медиальной коллатеральной связки. Контузионный трабекулярный отек костной ткани в области латерального мыщелка бедренной кости. Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска (IIстепень по Stoller), передней крестообразной связки. Подскажите какое лечение нужно при таком заключении.

Здравствуйте. Если заключение МРТ соотвествует действительности (что вообще не обязательно) и других повреждений нет, то лечение консервативное в шине/гипсе/иммобилизирующем ортезе на костылях 4-6 недель, далее в шарнирном ортезе ходить + физиотерапия + противовоспалительная медикаментозная терапия при необходимости. Но заключение МРТ — это далеко не диагноз. Это просто описание того, как один специалист (может, хороший, а может и не очень) видит изображение вашего коленного сустава (изображение может быть четким, размытым, непонятным. ) на МРТ. Если я вижу непонятную «трещинку» в мениске, то я для себя делаю вывод, что по этой картинке не могу установить порван ли мениск, или нет, например. А врачу МРТ нужно все равно что-то написать — один напишет «порван», а другой напишет «не порван», а на самом деле просто не понятно было, т.к. «трещинка » не четкая. И это при условии, что он умеет правильно их читать. Да и мениск может быть поврежден 10 лет назад, а сейчас связка порвалась. Поэтому в первую очередь сейчас связку вылечить, а мениском можно и позже заняться. Так что, если диагноз соответствует заключению МРТ, то при ПРАВИЛЬНОМ консервативном лечении обойдетесь без операции, медальная коллатеральная связка даже при полном разрыве чаще всего срастается.

трабекулярный отек костного мозга что это такое

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Грыжа Шморля . Трабекулярный отек, боли в спине при нагибании туловища

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

С января 2011 года имею частую боль в спине при сгибании.

До января 2011 года спина тоже побаливала но быстро стихала и я честно говоря не призвал этому значения. Боль списывал на сквозняк (дома за компьютером сижу недалеко от форточки), потому как замечал что после того как посижу с открытым окном, боль усиливалась. Спина болела при сгибании. в обычном положении не было чувствительности. Летом уехал на море, думал что теплые камни и солнце помогут. В принципе летом был активный образ жизни и на спину практически внимания не обращал. По приезду домой начал чувствовать боль в запястье, когда ладошка была открыта (при отжимании от пола и от брусьев было больно).

Осенью 2011 года я пошел к районному терапевту, он после прощупывания сказал что это могут быть воспалены триггерные точки, и что можно сделать несколько уколов куда-то туда в нерв (кажется Цель Т и еще что то). Я не согласился.

Потом заметил что после физических занятий боль заметно спадала. И если быстро сгибаться было больно, то если тоже самое делать медленно — не сильно больно и мог согнуться пока растяжка позволяла. Стал делать зарядки и бегать. Сквозняка старался тоже избегать. Но боль в спине уже как то не была связана с этим и возникала не пойми как. Было такое, что еле шнурки завязывал. По приезду домой после лета 2012 у меня начала побаливать область в районе щиколотки в левой ноге. Особенно при поднятии носка вверх.

А с недавнего времени болит так же где-то под коленом..

Поясничный отдел имеет нормальную степень лордоза

Незначительная деформация прилежащих к меж-позвонковым дискам тел позвонков с дегенеративными изменениями замыкательных пластинок в виде гипоинтенсивного сигнала на Т1 и Т2 взвешенных томограммах по краям тел позвонков за счет формирования остеофитов

Отмечаются вдавливания в средних отделах замыкательных пластинок тел поясничных позвонков размером примерно 2-3 мм без признаков нарушения целостности замыкающих пластин

Заключение — МРТ картина остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Признаки краевой воспалительной реакции (трабекулярный отек) в телах смежных диску L &#1&0; позвонков. Центральные хрящевые узлы (Шморля) тел L1-L5 позвонков на различной стадии формирования

Чередование Цель Т/ Дискус

Могут ли быть связаны сопутствующие симптомы болей в руке, ноге и шее с тем что творится в спине? Проблема питания костей?

С детства я всегда кушал молочные продукты яблоки и прочие витамины.

Заниматься ли мне спортом?

Мнения в интернете разные — пишут что при грыжах Шморля нужно минимизировать движения в спине.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов

Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов представляют собой группу патологических процессов, возникающих в результате местных, регионарных и общесистемных нарушений трофики и метаболизма.

Многообразие клинических проявлений и вариантов течения, особенностей повреждения суставных и околосуставных тканей значительно затрудняет клинико-рентгенологическую диагностику этих заболеваний.

Внедрение в клиническую практику МРТ, обладающей высокой контрастностью изображения мягкотканных, хрящевых, фиброзных и костных структур, позволило получить более полную информацию о патологических изменениях как рентгенпозитивных, так и ретгеннегативных структур костно-суставного аппарата на различных стадиях денегеративно-дистрофических процессов.

Остеоатроз – одно из наиболее распространенных заболеваний костно-суставной системы у взрослых, обусловленный первичным поражением суставного хряща.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Норма Локальное полное отсутствие визуализации

Дегенерированный суставной хрящ утрачивает свои эластические буферные свойства, замещается грубоволокнистой тканью, в нем появляются трещины, местами хрящевой покров может полностью разрушатся. Суставной хрящ теряет амортизирующие свойства, и, как следствие, резко увеличивается нагрузка на суставные поверхности.

Это приводит к их уплотнению, деформации и разрастанию краевых остеофитов. Утраченная функция суставных хрящей компенсируется увеличением площади соприкасающихся поверхностей, а также за счет остеосклеротической перестройки наиболее нагруженных субхондральных отделов.

Далее это ведет к их деформации, что сопровождается нарастающим ограничением в суставе. Тем не менее при остеоартрозе никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняются хотя бы минимальные качательные движения. Вследствие раздражения синовиальной оболочки фрагментами некротизированного хряща возникает вторичный воспалительный процесс (реактивный синовит).

В коленном суставе отмечается:

  • Снижение высоты суставной щели различной степени выраженности;
  • Cубхондральный остеосклероз;
  • Наличие краевых костных разрастаний суставных поверхностей.

На поздних стадиях:

  • Деформация эпифизов костей;
  • Регионарный остеопороз;
  • Гипотрофия периартикулярных мягких тканей.
  • I стадия

проявляется умеренной болезненностью в суставах, возникающей утром, при первых движениях (ранний остеоартроз).

Основным преимуществом МРТ является возможность визуализации неравномерного истончения суставного хряща.

МРТ позволяет выявить дегенеративные изменения менисков, крестообразных и коллатеральных связок.

Помимо этого на МР-томограммах визуализируются линейные участки субхондрального фиброза костного мозга; небольшие краевые костные разрастания.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Проявляется болью в суставах при движении в течении всего дня, хрустом в суставах.

Позволяет выявить нервность контура, истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального фиброза, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур.

На МРТ могут быть выявлены признаки вторичного экссудативного синовита, сопровождающиеся участками отека костного мозга в субхондральных отделах, наличием субхондральных кист.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Значительное ограничение движений в суставе, резкая болезненность при движении, атрофия периартикулярных тканей, внешняя дефигурация сустава.

Позволяет выявить комплекс патологических изменений костных структур, грубые краевые остеофиты, эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, изменение формы и размеров костей.

На МРТ визуализируются протяженные участки дегенерации суставного хряща вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, разрастание фиброзной ткани в полости сустава

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

  • IV стадия (исход остеоартроза) – формирование фиброзного анкилоза.

Отсутствие движений в суставе.

На МРТ полное отсутствие изображения суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые костные разрастания и деформация эпифизов, атрофические изменения параартикулярных мягких тканей.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

норма Дистрофия мениска II ст. по Stoller

  • I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава.
  • II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава.
  • III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»).

а) нарушение целостности одной поверхности

b) обеих поверхностей

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

признаки полного разрыва: отсутствие визуализации в типичном месте, перерыв всех волокон, гемартроз.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

отмечается перерыв всех волокон, горизонтальное положение связки

МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

отмечается локальное повышение сигнала, перерыв единичных волокон.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Утолщение, расширение, диффузное повышение МР-сигнала от коллатеральной связки.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала.

Изолированное повреждение мягких тканей коленного сустава.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

МР-томограмма коленного сустава в сагиттальной проекции (Т2+FS).

Растяжение m. gastrocnemius.

Зона повышения МР-сигнала и утолщение медиальной головки m. gastrocnemius (1).

  • МРТ существенно расширяет возможности лучевой диагностики воспалительных заболеваний костно-суставной системы за счет возможности наиболее полно оценить локализацию и распространенность поражения синовиальных, хрящевых, фиброзных и костных суставных структур на разных стадиях патологического процесса.

Клинико-рентгенологическая классификация ревматоидного артрита (РА)

1. Первая (ранняя) стадия

2. Вторая (умеренная) стадия

3. Третья (тяжелая) стадия

4. четвертая стадия (стадия исхода)

Тугоподвижность суставов по утрам, болезненность, которая проходит днем. Объективно суставы не изменены. На рентгенограммах патологические изменения, как правило отсутствуют /или иногда рентгенологически проявляется остеопорозом метаэпифизов при отсутствии деструктивных изменений суставов.

Основным преимуществом МРТ является возможность визуализации характерных признаков поражения синовиальной оболочки сустава.

МРТ позволяет выявить экссудативную фазу острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки вдоль суставной поверхности капсулы и вокруг связок.

Помимо этого на МР-томограммах визуализируются отек костного мозга в субхондральных отделах, отек периартикулярных мягких т и периартикулярные синовиальные кисты.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

МРТ коленного сустава Т2-ВИ сагиттальная и аксиальная плоскости.

экссудативная фаза острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки

Тугоподвижность и болезненность в суставах в течении дня, при объективном исследовании – умеренная атрофия периартикулярных мягких тканей. Рентгенологически определяется остеопороз, а также краевые узуры в типичных местах прикрепления суставной капсулы. Деформация суставов отсутствует.

Позволяет выявить признаки хронического пролиферативного синовита и начальные проявления поражения суставного хряща /неровность контура и участки деструкции/, фиброзных структур /дегенерация/ и подлежащих отделов костных структур /краевые узуры и субхондральные эрозии суставных поверхностей, участки отека и фиброза костной ткани, периартикулярные синовиальные кисты разных размеров.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

МР-томограмма коленного сустава (Т1-ВИ)

• Дегенерация заднего рога мениска

• Субхондральная эрозия бедренной кости

• Истончение суставного хряща

Тугоподвижность суставов, значительным ограничением объема их движений, болезненностью в покое и при движениях, выраженными деформациями. Рентгенологически: признаки хрящевой и костной деструкции /субхондральные эрозии и краевая узурация/, сужение суставной щели более чем на 50% от нормы, выраженный субхондральный склероз, региональный остеопороз вплоть до атрофии костной ткани, мелкие субхондральные кисты; различного вида деформации эпифизов костей – подвывихи, отклонение оси конечности, переразгибание суставов. Определяются признаки выраженной мышечной атрофии, изменения внутрисуставных мягких тканей (узлы, теносиновит), развиваются контрактуры без признаков анкилозирования.

Позволяет выявить комплекс выраженных пролиферативных изменений в полости сустава с формированием массивного фиброзного паннуса, заполняющего внутрисуставное пространство; множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженная дегенерация и истончение связок, дегенеративные изменения менисков, изменение их формы и фрагментация.

Характерно: выраженное эрозирование суставных поверхностей

Фиброз костного мозга в субхондральных отделах, наличие субхондральных и внутриэпифизарных кист, краевые костные разрастания, деформация и подвывихи костей.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

МРТ коленного сустава Т2-ВИ+FS в корональной и Т1-ВИ в сагиттальной плоскости.

множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженная дегенерация и истончение связок, выраженные дегенеративные изменения менисков, фрагментация; выраженное эрозирование суставных поверхностей; деформация и атрофия костей.

Формирование фиброзного анкилоза. Отсутствие движений в суставе, дефигурация и атрофия периартикулярных костных тканей. Рентгенологически: отсутствие суставной щели, грубый субхондральный склероз, региональный остеопороз с признаками атрофии костной ткани, узурация замыкательных пластин, массивные краевые костные разрастания, грубые деформации костей.

Наличие фиброзной ткани (паннус) в полости сустава, отсутствие изображения суставного хряща, менисков, крестообразных связок. Выраженный фиброз костного мозга в эпифизах костей, эрозирование, краевые костные разрастания суставных поверхностей, атрофия параартикулярных тканей, грубые изменения формы и соотношения костей.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

МР-томограмма коленного сустава в корональной проекции (Т1).

Ревматоидный артрит. IV стадия.

• Участки фиброза в полости сустава

• краевые узуры и костные разрастания суставных поверхностей (1),

• отсутствие изображения суставного хряща и менисков (2),

• субхондральный фиброз в эпифизах костей (3).

Гнойный деструктивный артрит, множественные очаги инфаркта костного мозга бедренной кости.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Гипертрофия синовиальной оболочки является характерным МР-признаком воспалительного процесса в суставе.

  • Проявляется по-разному в зависимости от агрессивности новообразования, характера и скорости его роста в костно-мозговом канале. На основании особенностей МР-симптоматики выделяют 2 группы новообразований:
  • Экспансивные – доброкачественные и медленно растущие злокачественные) на МРТ – отграниченные объемные образования средней и низкой интенсивности МРС по Т1 и высокой по Т2. В большинстве случаев четко отделены от костномозгового канала низкоинтенсивной зоной эндостальной оссификации, имеющей фестончатый или зубчатый контур.
  • Инфильтративные – злокачественные, высоко агрессивные. Характеризуются быстрым распространением в костномозговом канале в продольном и поперечном направлениях; вдоль и между костными балками, опережающими разрушение костной ткани. На МРТ – массивная зона инфильтрации костного мозга с неровными нечеткими контурами, размерами от небольших фокусов до диффузного поражения, по периферии (на границе в непораженным костным мозгом) определяется зона отека. Характерна большая протяженность зоны инфильтрации в сравнении с зонами деструкции видимыми на рентгенографии и КТ.
  • Костно-мозговые злокачественные опухоли, растущие преимущественно в продольном направлении в костномозговом канале на ранних стадиях могут проявляться мелкоочаговой инфильтрацией костного мозга по типу «ткани, изъеденной молью». Структура зависит от опухолевой матрицы (хрящевая, фиброзная, костная, мягкотканная) и может быть неоднородной за счет наличия перегородок, кистовидных полостей, очагов кровоизляний, обызвествления и оссификации.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости.

• Образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3).

  • Наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов.
  • Характерной особенностью этого вида инфильтрации множественное полиоссальное поражение.
  • Изображение системной инфильтрации костного мозга на МР-томограммах, как правило, неспецифично и может не отличаться от нормального распределения или реконверсии кроветворного костного мозга. Исключение составляют метастазы меланомы, имеющие высокую интенсивность на Т1 ВИ за счет парамагнитных эффектов меланина, а также гистиоцитозы и нарушения липидного обмена, появляющиеся низкой интенсивностью на Т1, Т1-ВИ.

Трабекулярный отек костного мозга что это такое

Диффузная инфильтрация костного мозга в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей (1, 2)

Доброкачественные новообразования мягких тканей, как правило имеют четкие контуры, не прорастают сосудисто-нервный пучок и не инфильтрируют костные структуры.

Наиболее часто в клинической практике встречаются подколенные синовиальные кисты – кисты двубрюшно-полуперепончатой сумки (кисты Бейкера).