Причины повышенного уровня тромбоцитов в крови

Тромбоцитоз причины

Тромбоциты — безъядерные элементы крови, образующиеся в костном мозге. Живут они не более 10 дней, после чего разрушаются в печени и селезенке и выводятся. Их роль в организме человека очень важна — они принимают участие в процессе свертывания крови. Норма тромбоцитов находится в пределах от 180 до 320 тыс/мкл.

В медицине повышенное содержание тромбоцитов в крови называется тромбоцитозом, который может быть первичным и вторичным. Нормой считается повышение уровня на 50-200 тысяч единиц. Увеличение более чем в два раза является критическим.

Повышенный уровень тромбоцитов в крови может быть результатом пролиферации (разрастания) мегакариоцитов, из которых и образуются красные кровяные пластинки. В этом случае говорят о первичном тромбоцитозе — достаточно редком явлении. Что касается вторичного, он развивается на фоне болезни или патологического состояния.

Причины развития тромбоцитоза первичного могут быть следующими:

  • идиопатическая тромбоцитемия (при этой патологии уровень тромбоцитов может достигать 2000-4000 тыс/мкл);
  • хронический миелоидный лейкоз;
  • миелофиброз (фиброзное перерождение костного мозга);
  • эритремия (хронический лейкоз).

Тромбоцитоз вторичный может иметь различные причины:

  • ревматоидный артрит;
  • лихорадка острая ревматическая (старый термин – «ревматизм»);
  • остеомиелит (гнойно-некротическое воспаление в костном мозге);
  • язвенный колит (воспаление слизистой толстого кишечника);
  • цирроз печени (необратимый процесс замещения рубцовой тканью здоровых тканей печени);
  • туберкулез;
  • карцинома (злокачественная опухоль);
  • острое кровотечение;
  • лимфогранулематоз (опухолевое поражение лимфоидной ткани);
  • амилоидоз (нарушения белкового обмена);
  • лимфома (опухолевые процессы в лимфатической ткани);
  • состояние после удаления селезенки;
  • состояние после хирургической операции с большими потерями крови;
  • прием некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, адреналин и другие);
  • острый гемолиз.

Количество тромбоцитов отличается у детей разного возраста. У новорожденного данный показатель составляет от 100 до 420 тыс/мкл, у ребенка до года — 150-350 тыс/мкл, в возрасте старше года этот уровень такой же, как у взрослых — 180/320 тыс/мкл.

Инфекционные заболевания у детей — одна из причин повышенных тромбоцитов

Причины повышенного уровня тромбоцитов у детей могут быть следующими:

  • Заболевания крови (наследственные или приобретенные) могут привести к первичному тромбоцитозу. Это эритремия, тромбоцитемия, миелолейкоз.
  • Некоторые инфекции могут стать причиной развития вторичного тромбоцитоза. Это пневмония, токсоплазмоз, гепатит, менингит.
  • Хирургические операции, сильные стрессы.

Высокие тромбоциты — это значит, что кровь слишком густая, что чревато образованием тромбов и закупоркой сосудов, в том числе и мозга. Отсутствие медицинской помощи может закончиться летальным исходом. Такие последствия означают, что необходимо понизить их количество.

Если в анализе крови было обнаружено повышенное количество тромбоцитов, как правило, назначают повторное обследование. Если результат подтвердится, необходимо провести диагностику для того, чтобы выяснить причину такого состояния. После этого врач-гематолог назначит лечение.

Видео о роли тромбоцитов в организме:

Если причина высоких тромбоцитов — заболевание, то необходимо его устранить, и уровень нормализуется сам собой. Если тромбоцитоз первичный и обусловлен тем, что нарушено образование и развитие клеток крови, тогда показаны препараты для разжижения крови. Если причину устранить невозможно, лекарства придется принимать постоянно.

Если повышены тромбоциты, необходимо соблюдать специальную диету, включающую продукты разжижающие кровь. В этом случае нужно уменьшить в рационе количество углеводов, исключить пищу животного происхождения (можно оставить только молоко), жареные, острые, копченые блюда, алкоголь. Рекомендуется включать в меню больше фруктов, ягод, зелени, овощей, особенно богатых витамином C. Наиболее полезна смородина, инжир, малина, лимон, клюква, вишня, чеснок, лук, сельдерей. Хорошо разжижает кровь рыба, оливковое масло, рыбий жир. Нужно пить много воды (2-3 литра), но она должна быть без газов.

Любое отклонение от нормы в анализах крови — это сигнал о развитии патологии. Значительное повышение тромбоцитов может стать причиной образования сгустков крови и полной или частичной закупорки сосудов, что представляет опасность для жизни. При обнаружении тромбоцитоза важно быстро обратиться к терапевту или гематологу для обследования, выяснения причин такого состояния и адекватного лечения. Не стоит пытаться снизить уровень тромбоцитов самостоятельно в домашних условиях, поскольку это состояние может быть симптомом тяжелого заболевания.

Почему тромбоциты в крови повышены, что это значит?

Тромбоцитоз причиныТромбоциты представляют собой бесцветные и плоские тельца, которые продуцируются в красном костном мозге и отвечают за свертываемость крови. С их помощью и останавливается кровотечение.

Тромбоциты, кроме того, заживляют и восстанавливают поврежденные ткани и, выполняя ангиотрофическую функцию питают эндотелий кровеносных сосудов.

Повышенные тромбоциты в крови на медицинском языке называют тромбоцитозом. При этом состоянии кровь сгущается и легко образуются тромбы, поэтому такое состояние опасно закупоркой сосудов. Тромбоцитозом считается не всякое повышение количества тромбоцитов, а только то, которое существенно превосходит норму и держится стабильно. Суточные колебания, вызванные большой физической нагрузкой или маленьким употреблением жидкости, не считаются заболеванием.

По каким причинам повышаются тромбоциты в крови, и что это значит мы рассмотрим подробно в нашем материале.

Что такое тромбоциты, и для чего ни нужны?

Тромбоциты – это не совсем клетки, а постклеточные структуры, циркулирующие в крови и живущие от двух до десяти дней, после чего их утилизируют специальные клетки селезёнки и печени. Образуются тромбоциты из мегакариоцитов (гигантских клеток костного мозга). Они лишены ядра и имеют плоскую форму, живут всего 7 – 10 дней, постоянно обновляясь. Поэтому постоянным процессов в организме здорового человека является процесс переработки старых тромбоцитов и производство новых.

Их главная задача – образовывать тромб для остановки кровотечения и стимулировать регенерацию (заживление) повреждённых тканей. Давайте выясним, что означает, если диагностированы повышенные тромбоциты в крови у взрослого, и что делать в такой ситуации.

Тромбоцитоз причины

Показатель, характеризующий норму тромбоцитов , может быть таким:

  • У взрослого мужчины и женщины – 180-400 г/л;
  • У женщины в послементсруальном периоде – 100-350 г/л;
  • У женщин при беременности – 100-420 г/л;
  • У детей первых дней жизни – 150-420 г/л;
  • У грудничков – 150-350 г/л;
  • У детей после года – 180-400 г/л.

Уровень тромбоцитов в норме подвержен большим суточным колебаниям, так как продолжительность жизни этих клеток очень низкая и не превышает 10 дней!

Почему тромбоцитов в крови выше нормы, и что это значит? Повышенное количество тромбоцитов в крови вызывает увеличение тромбообразования и закупорку кровеносных сосудов. Это патологическое состояние называется тромбоцитозом и подразделяется на два типа – первичный и вторичный.

Первичный возникает в результате нарушения деятельности клеток костного мозга, то есть костный мозг (а тромбоциты образуются именно в нем) вырабатывает слишком много кровяных пластинок. Вторичный тромбоцитоз обуславливается множеством всевозможных факторов, некоторые из них встречаются довольно редко, другие — чаще.

Физиологическими причинами повышенного числа тромбоцитов в крови могут являться:

  1. Физическое перенапряжение;
  2. Увеличение адреналина в крови;
  3. Беременность.

Возможными патологическими факторами у взрослых, вызывающими повышенный показатель тромбоцитов в крови, чаще всего выступают следующие:

  1. Инфекции: первая причина высокого (до 1000 тыс. в микролитре) тромбоцитоза. Самые частые – бактериальные (пневмония, менингит, туберкулез), вирусные (гепатит, энцефалит, гастроэнтерит), паразиты, грибки (кандида, аспергилл). В данном случае тромбоцитоз сочетается с воспалительной реакцией крови, эозинофилией (при паразитозах).
  2. Весьма часто тромбоциты повышены в крови после перенесенных операций или же перенесенной болезни со средней интенсивностью.
  3. Воспаления (например, синдром Кавасаки, саркоидоз, коллагеноз).
  4. Удаление селезенки – органа, который принимает участие в утилизации старых тромбоцитов, в нем хранится около 30 % кровяных пластинок.
  5. Значительные поражения тканей при панкреатите или тканевом некрозе.
  6. Опухоли: лимфомы, гепато- и нейробластомы.
  7. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, васкулиты, саркоидоз)
  8. Лекарственные препараты (кортикостероиды, адреналин, эпинефрин)
  9. Цирроз печени, поликистоз почек, остеомиелофиброз.
  10. Дефицит железа в организме — анемия.

В общем, причин, которые способствуют повышению тромбоцитов, существует достаточно много. Поэтому, однозначно ответить на вопрос, с чем все это связано, нельзя. Специалисту необходимо проводить и другие анализы больного, а также изучать карточку болезней пациента, наблюдать текущее самочувствие.

Во-первых, необходимо еще раз сдать анализ крови, чтобы исключить ошибку. Если повышенное содержание тромбоцитов в крови подтвердится, то доктор назначит вам дополнительные анализы и обследования. В зависимости от причины повышения тромбоцитов в крови, лечение будет отличаться. Например, если причина – это инфекция, то избавление от нее должно привести тромбоциты в норму.

При первичном тромбоцитозе для профилактики тромбозов применяются угнетающие тромбоцитарную агрегацию препараты:

  1. Аспирин. Из-за риска кровотечений применяется в защитной оболочке (кардиоформа) и после еды;
  2. Дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат – дополнительно улучшают микроциркуляцию;
  3. Клопидогрель, тикагрелор – специфические антиагрегаты в кардиологии.

Также существуют более радикальные способы понижения уровня тромбоцитов в крови. Вот основные из них:

  1. Интерферон – имунностимулятор.
  2. Гидроксимочевина – противоопухолевое средство.
  3. Антикоагулянты – фраксипарин и фрагмин, предотвращают свертываемость крови.
  4. Антиагреганты – пантоксифиллин, курантил, предотвращают агрегацию кровяных пластинок.
  5. Анагрелид – ингибитор фосфодиэстеразы, замедляет процесс трансформации мегакариоцитов в кровяные пластинки.
  6. В редких случаях – тромбоцитаферез. Данная процедура представляет собой сепарацию кровотока с удалением из неё избыточных тромбоцитов.

Если речь не идёт о критическом или чрезмерном повышении тромбоцитов, то понизить их можно при помощи правильного питания. Более того, даже при применении препаратов диета имеет важный аспект.

Чтобы снизить количество тромбоцитов, рекомендуется:

  • пить много жидкости, исключая газированную;
  • исключить жареное, острое, жирное и алкоголь;
  • уменьшить в рационе питания долю животной и белковой пищи, кроме молока;
  • включить в рацион питания сельдерей, имбирь, а также много свежих овощей и фруктов;
  • включить в рацион много ягод, особенно облепиху, шиповник, калину, вишню, смородину и малину.

Помните, что все лекарства, включая аспирин, следует применять только по назначению врача!

Тромбоцитопения – причины снижения уровня тромбоцитов в крови

Тромбоцитоз причины

В физиологических условиях в крови циркулирует от 150000 до 300000 тромбоцитов на каждый миллилитр периферической крови. Поэтому, когда их количество падает ниже значения в 150 000 на миллилитр, то говорят о низком уровне тромбоцитов. Это состояние в медицине известно также как тромбоцитопения.

Тромбоциты – это энуклеированные клетки крови, которые вырабатываются в костном мозге путем дифференциации стволовых клеток.

Тромбоцитоз причины Источник фото: euthman / CC BY

Задача тромбоцитов – участие в процессе свертывания крови. При наличии кровотечения или повреждении сосуда, тромбоциты собираются вместе, образуя своего рода пробку, которая закупоривает повреждение и, одновременно, выделяют вещества, которые способствуют коагуляции.

По этой причине малое количество тромбоцитов сопровождается кровотечениями и постоянными синяками. Отметим, что кровотечения становятся частыми только в случае, если количество тромбоцитов меньше, чем 20000-30000 клеток на миллилитр крови. И становятся постоянными, если тромбоцитов меньше 10000 единиц на миллилитр. В этих ситуациях кровотечение появляется даже без травмы.

На основе этих заключений выделяют несколько степеней тромбоцитопении:

  • Мягкая. Если количество тромбоцитов на миллилитр от 100000 до 150000.
  • Средняя. Если между 50000 и 100000.
  • Тяжелая. Если значение тромбоцитов находится в промежутке между 10000 и 50000.
  • Терапевтическая, требующая немедленного переливания крови. Если меньше 10000.

Возможные причины низкого уровня тромбоцитов

Различные типы тромбоцитопении классифицируют в зависимости от причины возникновения, и выделяют, таким образом, 5 групп:

Тромбоцитопения из-за отсутствия производства мегакариоцит. К этому типу относятся все тромбоцитопении, развившиеся вследствие плохого производства мегакариоцитов, то есть клеток, из которых образуются тромбоциты. Эта группа тромбоцитопений во всех случая связана с анемией и / или лейкопенией, лейкоцитозом (увеличение числа лимфоцитов).

Самые распространенные патологии, которые определяют этот тип тромбоцитопении:

  • Опухоли костного мозга. Такие как острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, множественная миелома.
  • Инфильтрация опухоли мозга. Лимфома и карцинома.
  • Аплазия костного мозга. Нарушение производства стволовых клеток, вызванного функциональным истощением костного мозга. Нарушение может касаться не только мегакариоцитов, но и всех других клеточных линий. Может обуславливаться врожденными заболевания, такими как анемия Фанкони или приобретенными вирусными инфекциями, такими как мононуклеоз, ветряная оспа, краснуха, а также бактериальными, или в результате действия химических агентов, таких как спирт или эстроген, или физических агентов, таких как ионизирующее излучение.

Дефицитная тромбоцитопения. Костный мозг производит физиологически достаточное количество мегакариоцитов, но они образуют недостаточное количество тромбоцитов. Характеризуется нормальным или даже повышенным уровнем мегакариоцитов, средняя продолжительность жизни тромбоцитов 10 дней. Все тромбоцитопении этой группы сопровождаются анемией и/или лейкопенией.

Причины, которые определяют эти тромбоцитопении:

  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты определяют синтез измененной ДНК тканей с высокой скоростью пролиферации, таких как костный мозг.
  • Наследственная тромбоцитопения. Её вызывают генетические мутации, которые передаются доминантным или рецессивным путем. В первом случае, достаточно унаследовать только один из мутировавших генов для развития болезни. Во втором необходимо получить ген от обоих родителей. Не всегда врожденный дефект проявляется с первых лет жизни, но он обязательно себя проявит с возрастом.

Тромбоцитопения из-за ускоренного разрушения тромбоцитов. В таком случае обнаруживается повышенный уровень мегакариоцитов, но средняя продолжительность жизни тромбоцитов значительно снижается ниже физиологических 10 дней, замена тромбоцитов ускоряется, но иногда остается нормальной или сниженной. Этот тип тромбоцитопении возникает, как правило, без каких-либо других клинических проявлений.

Возможные причины включают в себя:

  • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура. Приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризуется нехваткой тромбоцитов из-за их уничтожения в костном мозге. Причина неизвестна.
  • Синдром Бернара-Сулье. Набор генетических заболеваний, связанных с нарушениями рецептор фактора фон Виллебранда. Этот фактор связывается с мембраной тромбоцитов и позволяет им прикрепляться к ткани поврежденных сосудов.

Тромбоцитопения от чрезмерного использования тромбоцитов. Количество мегакариоцитов в норме, средняя продолжительность жизни тромбоцитов менее или около десяти дней и ускоренный синтез тромбоцитов. Сопровождается анемией, аномальными физиологическими процессами остановки кровотечения (гемостаза), проблемами с почками.

Наиболее частые причины:

  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Неожиданно формируются небольшие сгустки (тромбы) во всех кровеносных сосудах тела, для чего расходуется большое количество тромбоцитов, что приводит к их дефициту. Причины неизвестны.
  • Рассеянное внутрисосудистое свертывание. Серьёзное заболевание, при котором в сосудах формируется большое количество тромбов. Это обуславливается активацией тканевого фактора свертывания крови.
  • Гемоуремический синдром. Совокупность симптомов, которые влияют на кровь и почки, и характеризуется одновременным наличием гемолитической анемии (низкий гемоглобин из-за чрезмерного разрушения эритроцитов); тромбоцитопении и острой почечной недостаточности (нарушение функции почек с повышением мочевины в крови и креатинина). Может быть вызвано бактериальной инфекцией и некоторыми видами лекарственной терапии, такими как химиотерапия и, в частности, использованием митомицина. Также часто отмечается у беременных женщин, после беременности и у новорожденных.

Тромбоцитопения с захватом тромбоцитов из кровотока. Характеризуется нормальным уровнем мегакариоцитов или увеличенным, средней продолжительностью жизни тромбоцитов, нормальной скоростью замены. При тромбоцитопении этого класса одновременно обнаруживают наличие анемии, проблем гемостаза, почечной недостаточности, неврологических проблем.

Наиболее распространенными причинами являются:

  • Спленомегалия. Увеличение селезенки в результате различных заболеваний. Увеличение приводит к поглощению тромбоцитов из кровотока. Причин спленомегалии много: инфекции (гепатит, мононуклеоз, бруцеллез, туберкулез, сифилис, малярия и др.); анемии (талассемия, серповидно-клеточная анемия и др.); болезни накопления (совокупность заболеваний, характеризующихся накоплением в клетках продуктов обмена); рак крови (лимфома, лейкемии и др) и ряда других причин.

Часто заболевание присутствует в легкой или средней форме, или совершенно бессимптомно. Когда симптомы присутствуют, их можно обобщить так:

  • Пурпура. Пятна цвета киновари различного размера, разбросанные случайным образом по коже. Размер, как я сказал, изменчив, но больше 3 мм, в противном случае их можно назвать петехией.
  • Кровь из носа.
  • Гематомы.
  • Кровотечения. Могут быть локализованы в различных частях тела: десны, мочевыводящие пути, желудочно-кишечный тракт. Очень редко, к счастью, могут наблюдаться кровоизлияния головного мозга.
  • Выпот в суставах.

Что делать, если уровень тромбоцитов низкий

У всех пациентов с аномальными кровотечениями и кровоподтеками проводит анализ уровня тромбоцитов и общий анализ крови.

Часто, при отсутствии симптомов, тромбоцитопению обнаруживают случайно, выполняя анализы крови по другим причинам. Поскольку, как мы видели, тромбоцитопения может быть следствием большого количества заболеваний, необходим точный диагноз, что важно для последующего правильного лечения.

Как происходит диагностика тромбоцитопении

Некоторые симптомы могут помочь определить причину тромбоцитопении, например, повышенная температура указывает на инфекционную этиологию, увеличение размеров селезенки – на тромбоцитопению из-за спленомегалии; наличие мочевины и креатинина в моче указывает на снижение функции почек, но в любом случае для правильной диагностики, в дополнение к вышеупомянутому анализу крови, часто требуются дополнительные обследования, такие как:

  • Полный анализ крови. В частности, общий анализ крови с оценкой уровней лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов; определения: MCV (объем эритроцитов 9), MCH (среднее содержание гемоглобина), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), RDW (однородность объема эритроцитов).
  • Биопсия костного мозга/обследование аспирата костного мозга. Осуществляется забор образца костного мозга из гребня подвздошной кости с помощью тонкой иглы и шприца. Часть полученного образца используется для изучения под микроскопом с целью определения состояния клеток. На остальной части образца могут осуществляться исследования для выявления вирусных инфекций, тест хромосом, и т.д.
  • УЗИ селезенки.
  • Крайне важное значение для правильного диагноза оказывает изучении истории болезни пациента или истории болезней семьи.

Лучшее и окончательное лечение болезни состоит в выявлении её причины. С учетом большого количества заболеваний, которые могут стать причиной, список всех возможных методов лечения немыслимым. Из препаратов обычно используют кортизон и иммунодепрессанты. Если не удается окончательно искоренить патологию, которая определяет низкие тромбоциты, то просто держат её под контролем и контролируют симптомы.

При обильных кровотечениях возможно введение концентрата тромбоцитов.

В случаях, когда анализ крови показывает уровень тромбоцитов менее 10.000 клеток на миллилитр крови, необходимо немедленное переливание.

В случае спленомегалии может потребоваться хирургическая спленэктомия, то есть удаление органа.

Существует тромбоцитопения типичная для беременности, которую связывают с токсикозом беременных или преэклампсией (высокое кровяное давление, задержка жидкости и отеки, белок в моче), которая идет под названием синдром HELLP (H=hemolysis, И=elevated, L=liver enzimes, L=low, P=platelets). В некоторых случаях HELLP синдром в сочетании с преэклампсией дает такие проблемы, что беременной женщине требуется госпитализация.

В случае беременной женщины, которая страдает от тромбоцитопении, требуется оценка состояния командой из гематолога, гинеколога и, возможно, иммунолога. В случае, если тромбоциты матери оказываются ниже уровня 50 000 клеток на миллилитр крови, необходимо кесарево сечение, что предотвращает любой риск кровотечения.

Невозможно составить диету, что компенсировать низкий уровень тромбоцитов, потому что невозможно учесть всех многочисленных причины тромбоцитопении, некоторые из которых никоим образом несвязанны с питанием.

Однако, как и практически при всех необычных результатах анализов крови, пациента интересует, что лучше есть и какие продукты выбирать. В этом случае можно дать только общий совет – следовать хорошо сбалансированной диете, в которой предпочтение отдается сложным сахарам (крупы), бобовым, постному мясу, рыбе, растительным жирам, полиненасыщенным жирным кислотам (оливковое масло). Конечно, необходимо ограничить потребление алкоголя и одурманивающих веществ, таких как кофе или чай.

Тромбоцитопения: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

Тромбоцитоз причины

Кровотечение обычно самопроизвольно не возникает, пока число тромбоцитов при условии сохранности их функции не упадёт ниже 30х10 9 /л. Для тромбоцитопении характерны пурпура и спонтанное кровоизлияние, однако возможны также кровотечения с источником в полости рта и носа. Резкое падение числа тромбоцитов угрожает кровоизлиянием глазного дна, которое может быть прелюдией фатального внутричерепного кровоизлияния.

Тромбоциты — фрагменты клетки, которые функционируют в системе свертывания крови. Около трети тромбоцитов секвестирует селезенка. Количество тромбоцитов обычно от 140 000 до 440 000/мкл. Тромбоциты в конце концов разрушаются в процессе апоптоза, процесса независимого от селезенки. Тромбоцитопения, вызывающая кровотечение, входит в неотложные гематологические состояния.

Тромбоцитарные заболевания включают:

  • аномальное увеличение тромбоцитов (тромбоцитемия и реактивный тромбоцитоз);
  • уменьшение тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • тромбоцитарную дисфункцию.

Любое из этих условий, даже те, при которых тромбоциты увеличиваются, может вызвать неправильное строение гемостатической пробки и кровотечение.

Риск кровотечения обратно пропорционален количеству тромбоцитов и тромбоцитарной функции. Когда тромбоцитарная функция понижена (например, как результат уремии или употребления аспирина), риск кровотечения возрастает.

Миелосупрессивные препараты (например, гидроксимочевина, интерферон альфа-2б, химиотерапевтические препараты)

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (некоторые пациенты)

Вызванная алкоголем тромбоцитопения

Связанная с ВИЧ тромбоцитопения

Миелодиспластический синдром (некоторые формы)

Дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты

Цирроз печени с конгестивной спленомегалией

Миелофиброз с миелоидной метаплазией

Заболевания соединительной ткани

Тромбоцитопения, вызванная препаратами

Тромбоцитопения, связанная с ВИЧ

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения

Беременность (гестационная тромбоцитопения)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Определенные систематические инфекции (например, гепатит, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус или вирус лихорадки денге)

Тромбоцитопения при остром респираторном заболевании

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура — гемолитически-уремический синдром

Тромбоцитемия и тромбоцитоз. Эссенциальная тромбоцитемия является миелопрофилеративным заболеванием, в основе которого лежит избыточное производство тромбоцитов вследствие клональной аномалии гемопоэтических стволовых клеток. Повышенное количество тромбоцитов обычно приводит к тромбозу, хотя у некоторых пациентов может возникнуть кровотечение.

Реактивный тромбоцитоз представляет собой сверхпроизводство тромбоцитов вследствие какого-либо другого заболевания. Есть много причин, включающих острую инфекцию, хронические воспалительные заболевания, дефицит железа и тот или иной рак.

Тромбоцитопения. Причины тромбоцитопении могут быть классифицированы по механизмам и включать нарушенное производство тромбоцитов, повышенное секвестирование селезенкой тромбоцитов, увеличившееся разрушение и потребление тромбоцитов (иммунологические и неиммунологические причины), уменьшение концентрации тромбоцитов и комбинацию из всех этих механизмов.

Повышенное секвестрование селезенкой связано со спленомегалией.

Большое количество лекарств может вызывать тромбоцитопению, вызывая иммунологические разрушения.

Среди наиболее распространенных причин тромбоцитопении можно выделить следующие:

  • гестационная тромбоцитопения;
  • тромбоцитопения, вызванная препаратами вследствие иммуноопосредованного разрушения тромбоцитов (обычно хинин, триметоприм/сульфаметоксазол);
  • тромбоцитопения, вызванная препаратами вследствие зависимой от приема лекарств супрессии костного мозга (от химиотерапии);
  • тромбоцитопения, вызванная системной инфекцией;
  • иммунная тромбоцитопения (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, которая раньше называлась иммунная тромбоцитарная пурпура).

Тромбоцитарная дисфункция. Тромбоцитарная дисфункция может быть связана с тромбоцитарным дефектом или с внешними факторами, которые влияют на нормальный уровень тромбоцитов. Дисфункция может быть наследственной и приобретенной. Наследственные заболевания тромбоцитарной функции включают в себя болезнь Виллибранда, наиболее распространенные наследственные геморрагические заболевания и наследственные внутренние тромбоцитарные дефекты (тромбоцитопатии), которые являются менее распространенными. Приобретенные заболевания тромбоцитарной функции обычно появляются из-за употребления аспирина и других лекарств.

Тромбоцитопения, возникающая из-за селезеночной секвестрации

Повышение селезеночной секвестрации тромбоцитов может происходить вследствие различных расстройств, вызывающих спленомегалию. Хотя тромбоцитопения при циррозе связана с сокращением производства тромбопоэтина в печени (и последующим уменьшением образования тромбоцитов), тромбоциты секвестируются при других формах застойной спленомегалии.

Разрушение тромбоцитов может развиваться вследствие иммунологических причин или неиммунологических причин. Симптомами заболевания являются петехии, пурпура, кровотечение слизистой. Результаты лабораторных исследований зависят от причины. Анамнез может быть единственным указанием на диагноз. Лечение направлено на исправление основного расстройства.

Переливание крови. Посттрансфузионная пурпура вызывает иммунологические разрушения тромбоцитов, неотличимые от иммунной тромбоцитопении (ИТП), за исключением наличия истории переливания крови в течение предшествующих 7-10 дней. У больных, как правило, женщин, не хватает тромбоцитарного антигена, присутствующего у многих людей. Переливание PLA-1-положительных тромбоцитов стимулирует образование анти-PLA-1 антител, которые (при помощи неизвестного механизма) могут вступать в реакцию с PLA-1-отрицатель-ными тромбоцитами пациента.Тяжелая тромбоцитопения спадает после 2-6 недель терапии. Лечение с помощью ВВИГ обычно проходит успешно.

Заболевания соединительной ткани или лимфопролиферативные заболевания могут вызывать иммунологическую тромбоцитопению. Кортикостероиды и обычные методы лечения ИТП являются эффективными; лечение основного заболевания не всегда продляет ремиссию.

Иммунологические расстройства, вызванные лекарствами. Препараты, вызывающие тромбоцитопению, включают:

  • Хинин;
  • Триметоприм/сульфаметоксазол;
  • Ингибиторы гликопротеина llb/llla (например, абциксимаб, эптифибатид, тирофибан);
  • Гидрохлоротиазид;
  • Карбамазепин;
  • Ацетаминофен;
  • Хлорпропамид;
  • Ранитидин;
  • Рифампин;
  • Ванкомицин.

Тромбоцитопения, вызванная препаратами, обычно возникает, когда препарат, связанный с образованием тромбоцитов, создает новый и «чужой» антиген, вызывая иммунную реакцию. Это расстройство не отличается от ИТП, за исключением истории приема лекарств. Когда употребление препарата прекращается, количество тромбоцитов обычно начинает увеличиваться в течение 1-2 дней и восстанавливается до нормального в течение 7 дней.

ГИТ отмечается у 1% пациентов, получавших нефракционированный гепарин. ГИТ может возникать даже при очень низких дозах гепарина (например, при использовании в качестве промывки при сохранении внутривенного или внутриартериального катетера открытым). Этот механизм, как правило, является иммунологическим. Кровотечение возникает редко; чаще образуется чрезмерное скопление тромбоцитов, приводящее к закупорке сосудов, которая приводит к артериальному и венозному тромбозу и может быть опасна для жизни (например, тромбоэмболические окклюзии артерий конечностей). Применение гепарина должно быть прекращено у любого пациента, у которого появляется тромбоцитопения. Прекращение использования гепарина является обязательным. Для выявления антител к гепарину, связанных с тромбоцитарным фактором 4, проводятся тесты. Антикоагуляция негепариновых антикоагулянтов (например, аргатробан бивалирудин, фондапаринукс) не требуется по крайней мере до восстановления тромбоцитов. Низкомолекулярный гепарин (НМГ) является менее иммуногенным, чем нефракционированный гепарин. НМГ не может быть использован для предотвращения свертывания у пациентов с ГИТ, потому что большинство ГИТ антител перекрестно реагируют с НМГ.

Инфекции. ВИЧ-инфекция может вызывать иммунологическую тромбоцитопению, неотличимую от ИТП, за исключением связи с ВИЧ. Количество тромбоцитов может увеличиваться при употреблении глюкокортикоидов. Однако глюкокортикоиды часто откладывают (если количество тромбоцитов падает до <20 000>

Вирус гепатита С обычно связан с тромбоцитопенией. Активная инфекция может сопровождаться тромбоцитопенией, которая не отличается от ИТП количеством тромбоцитов <10 000>

Другие инфекции, такие как системные вирусные инфекции, риккетсиозные инфекции и бактериальный сепсис, как правило, связаны стромбоцитопенией.

Беременность. Мягкая степень тромбоцитопении, протекающая бессимптомно и возникающая в конце беременности с 5% вероятностью (гестационная тромбоцитопения). Она, как правило, несильная (уровень тромбоцитов меньше 70 000/мкл наблюдается редко), не требует лечения и проходит после родов. Тем не менее тяжелая тромбоцитопения может развиться у беременных с преэклампсией и ХЕЛП синдромом (гемолиз, повышенные показатели тестов функции печени, и низкие тромбоциты); таким женщинам обычно необходимы немедленные роды. Переливание тромбоцитов в этой ситуации назначается при количестве тромбоцитов <20 000>

Сепсис. Сепсис часто вызывает неиммунологическую тромбоцитопению, которая соотносится с тяжестью инфекции. Тромбоцитопения имеет несколько причин: ДВС, образование иммунных комплексов.

Следствием повреждения тромбоцитов является типичная картина кровотечения.

  • Множественные кровоизлияния на коже (наиболее проявляется на нижней части ног).
  • Разрозненные мелкие кровоподтеки в местах небольших ушибов.
  • Кровотечения из слизистых (ротоглотки, носовой, гастроэнтерологии, мочеполовой).
  • Чрезмерное кровотечение после хирургического вмешательства.

Выраженное кишечное кровотечение и кровотечение в ЦНС могут быть опасны для жизни. Кровотечения в тканях не сопровождаются тромбоцитопенией, вызывающей немедленное неглубокое кровотечение. Кровотечение в тканях (обычно появляющееся в период до дня после травмы) предполагает нарушения коагуляции крови (например, гемофилия).

  • Клинические проявления кровоизлияний и кровотечений из слизистых.
  • Общий анализ крови с тромбоцитами, исследование свертываемости, мазок периферической крови.
  • Иногда аспирация костного мозга.
  • Иногда исследование антигена и фактора активности Виллебранда.

Тромбоцитарные нарушения наблюдаются у пациентов с кровоизлияниями и кровотечениими слизистой. Необходимо назначить общий анализ крови с количеством тромбоцитов, исследование свертываемости крови и мазка периферической крови. Гипертромбоцитоз и тромбоцитопения диагностируются на основании определения количества тромбоцитов; исследования свертываемости крови нормальны, пока нет одновременной коагулопатии. Дисфункцию тромбоцитов подозревают и у пациентов с нормальным общим анализом крови, количеством тромбоцитов, MHO и слегка увеличенным АЧТВ.

Тромбоцитопения. У пациентов с тромбоцитопенией мазок периферической крови может помочь выявить причину заболевания. Если мазок показывает отличные от тромбоцитопении нарушения, такие как ядро-содержащие эритроциты или аномальные или незрелые лейкоциты, то необходима аспирация костного мозга. Аспирация костного мозга дает возможность оценить количество и образование мегакариоцитов и является определяющим тестом для многих заболеваний, затрагивающих костный мозг. Тем не менее нормальное число и образование мегакариоцитов не всегда означает нормальное производство тромбоцитов. Например, у пациентов с иммунной тромбоцитопенией производство тромбоцитов может быть пониженным, в то время как будет наблюдаться нормальное образование и увеличенное число мегакариоцитов. Если костный мозг в порядке, а селезенка увеличена,то повышенная секвестрация селезенки является наиболее вероятной причиной тромбоцитопении; если костный мозг в норме и селезенка не увеличена, избыточное тромбоцитарное разрушение является наиболее вероятной причиной. Измерение тромбоцитарных фрагментов не является клинически необходимым. Для выявления ВИЧ используют тесты на ВИЧ.

Подозреваемая дисфункция тромбоцитов. Подозрение на то, что тромбоцитарная дисфункция была вызвана применением препаратов, появляется в том случае, если симптомы появляются после начала применения лекарств, которые являются потенциальными возбудителями. Наследственную причину можно заподозрить, если всю жизнь пациент страдает от синяков, длительной, обильной менструации. В случае подозрения наследственных причин нужно провести исследование на антиген и активность фактора Виллебранда. Тромбоцитарная дисфункция, вызванная системными нарушениями, как правило, имеет легкую форму и не имеет большого клинического значения. Таким пациентам не нужно делать гематологических тестов.

  • Избегать применения лекарств, вызывающих заболевание.
  • Ограничить переливания крови и тромбоцитов.

Пациентам с тромбоцитопенией или дисфункцией тромбоцитов нельзя принимать препараты, провоцирующие данные заболевания, особенно аспирин. Пациентам, которые уже употребляют данные препараты, необходимо найти им замену или прекратить вообще употреблять их.

Пациентам могут потребоваться переливания тромбоцитов, но переливание производится в очень небольшом количестве случаев. Профилактические переливания тромбоцитов следует использовать осторожно, т.к. при частом применении они могут потерять свою эффективность в связи с развитием аллоантител. При дисфункции тромбоцитов или тромбоцитопении, вызванной снижением производства, переливания являются резервом для пациентов с сильными кровотечениями, тяжелой тромбоцитопенией (например, с количеством тромбоцитов менее 10 000 /мкл) или в случае инвазивных процедур. При тромбоцитопении, вызванной разрушениями тромбоцитов, переливания необходимы при опасных для жизни кровотечениях или кровотечениях ЦНС.

Лечение необходимо направить на лежащие в основе состояния, а также специальные мероприятия для увеличения числа тромбоцитов. Трансфузии тромбомассы следует применять только, если число тромбоцитов меньше 10х109/л, для лечения тяжёлых кровотечений, таких, как носовые кровотечения. Переливания тромбомассы обеспечивают временное облегчение, так как выживание тромбоцитов в циркуляции не больше нескольких дней, и только минуты или часы, если тромбоцитопения возникает из-за увеличенного потребления тромбоцитов.

Что делать, если у ребенка повышены тромбоциты?

Тромбоцитоз причины

Тромбоциты — самые мелкие кровяные клетки, которые не содержат в своем составе ядер и представляют собой некие пластинки. Тромбоциты ответственны за свертываемость крови, другими словами препятствуют развитию кровотечений. Такие клетки поддерживают кровь в состоянии жидкости, способствуют формированию кровяных сгустков, которые называются тромбами. Тромбоциты вырабатываются мегакариоцитами — определенными клетками красного костного мозга. Эти клетки недолговечны — продолжительность жизни тромбоцитов составляет не более 10 дней. После прохождения жизненного цикла тромбоциты разрушаются в печени и селезенке.

Тромбоцитоз причиныУ детей нормальные показатели содержания тромбоцитов в крови меняется на протяжении жизни. Так, для новорожденных малышей эта норма составляет от 100 000 до 4200 ед/л. У грудничка и у детей в возрасте от 10 дней до 1 года количество данных клеток в 1 литре крови варьируется в пределах 150 000 — 350 000 единиц. У детей в возрасте старше 1 года и на протяжении всей дальнейшей жизни нормальное количество содержания в крови тромбоцитов составляет 180 000 — 320 000 единиц.

Тромбоцитоз или тромбоцитемия — состояние, при котором у ребенка наблюдается повышение уровня тромбоцитов на 20-30 000 единиц. Выделяют 2 формы тромбоцитоза: первичный и вторичный.

Первичный тромбоцитоз — синдром, характерным для которого является функциональное нарушение в стволовых клетках костного мозга. В этом случае происходит стремительное формирование клеток и высокий выброс их в кровь. Первичная форма тромбоцитемии встречается у детей очень редко.

Вторичный тромбоцитоз является следствием некоторых хронических заболеваний, при которых происходит нарастание количества данных клеток в крови.

Подробнее рассказывается в видео

Причины повышения количества тромбоцитов в детской крови следующие:

  • гематологические отклонения, которые вызваны нарушением в работе красного костного мозга;
  • инфекционные заболевания;
  • грибковые болезни;
  • паразиты;
  • железодефицитная анемия;
  • полная или частичная резекция селезенки;
  • функциональная аспления (атрофия селезенки);
  • различные обширные травмы;
  • оперативные вмешательства;
  • ревматоидный артрит, спондилоартрит;
  • воспаление печени хронической форме;
  • опухолевые процессы в организме;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, таких, как антибиотики, кортикостероиды и симпатомиметики.

Состояние повышенного уровня тромбоцитов в крови у детей сопровождается следующими симптомами:

  • частыми головными болями;
  • увеличением размера селезенки;
  • образованием тромбов различной локализации;
  • болезненностью и зудом в кончиках пальцев;
  • онемением и покалыванием в конечностях;
  • слабостью и чувством головокружения;
  • регулярными кровотечениями из носа и десен;
  • образованием на теле гематом;
  • развитием ВСД.

Паразиты живут в 7 из 10 человек! Причина заражения — фрукты с рынка. Врачи рекомендует всем пить.

Тромбоцитоз причины

Кушаете фрукты с рынка? 95% из них заражены паразитами! Читайте скорее, что делать при.

Тромбоцитоз причины

Глисты выйдут за ночь! Мощное средство!.

При обнаружении повышенного уровня содержания в крови у ребенка тромбоцитов необходимо посетить участкового педиатра, который, после первичного осмотра может направить малыша на консультацию гематолога. Если показатели тромбоцитов превышены вследствие каких-либо заболеваний или патологий, ребенка необходимо будет показать узкопрофильным специалистам — онкологу, гастроэнтерологу, нефрологу и пр. Нередко специалисты рекомендуют обратиться к диетологу, который сможет скорректировать питание маленького пациента.

Тромбоцитоз причиныВысокие показатели содержания тромбоцитов диагностируются при помощи клинического анализа крови, забор которой производится, как правило, из пальца руки, но, для подобного анализа может потребоваться венозная кровь. У новорожденных пациентов кровь берут из пяточки или пальца ножки. Подготовка к анализу не требует особых мероприятий. Главное условие — забор крови производится на голодный желудок (у грудничка анализ берут перед кормлением или не ранее, чем через 2 часа после него). Специалисты рекомендуют перед сдачей анализа на определение уровня тромбоцитов ограничить малыша в физических или эмоциональных нагрузках, а так же избегать переохлаждения. Если ребенок принимает какие-либо лекарственные средства, то об этом необходимо сообщить заранее, так как некоторые из лекарств могут дать ложное представление о составе крови.

Тромбоцитоз причиныВ основе лечения состояния, при котором наблюдается повышение уровня тромбоцитов у пациента детского возраста лежит лечение заболевания, симптомом которого выступает тромбоцитоз. Лишь избавившись от заболевания, осложнением которого является изменение состава крови, можно привести в норму показатели тромбоцитов.

Если количественные показатели тромбоцитов увеличены из-за аномалий в формировании кровяных клеток, то специалисты назначают препараты, замедляющие их выработку в костном мозге.

Вместе о лечение основной причины тромбоцитоза необходимо предпринимать меры по разжижению крови. Для этих целей врач так же назначает лекарственные препараты и корректирует питание малыша таким образом, чтоб в его рацион входило как можно больше продуктов, богатых йодом, железом, кальцием и витаминами.

Очень полезным при лечении тромбоцитоза является потребление большого количества жидкости (чай, соки, фруктовые отвары). Нелишним станет и включение в рацион питания ребенка таких продуктов, как облепиха, чеснок, калина, брусника, свекла, лимон и т.д.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • потребление большого количества фруктов и овощей;
  • исключение из меню ребенка орехов, бананов и гранатов (они повышают вязкость крови);
  • потребление большого количества жидкости;
  • ведение здорового образа жизни;
  • регулярные занятия физкультурой и спортом;
  • регулярное пребывание на свежем воздухе.

Не стоит пренебрегать советами врачей и игнорировать такой факт, как повышение (даже незначительное) количества содержания тромбоцитов в крови малыша. Ранняя диагностика патологий может сохранить не только здоровье, но и жизнь маленького человека.