Симптомы токсоплазмоза у человека, пути передачи и диагностика

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, возникающее в ответ на заражение организма простейшими отряда кокцидий – Toxoplasma gondii. Основными источниками инфекции являются больные животные, в основном – представители семейства кошачьих.

Это болезнь, вызванная «разумным» паразитом

Токсоплазма гондии давно уже привлекла внимание ученых как необычный паразит именно благодаря своим свойствам. Чтобы из тела грызуна попасть в организм кошки – своего основного носителя – она каким-то непонятным образом внушает грызуну желание нюхать кошачью мочу. В результате такая мышь становится легкой добычей, и токсоплазма попадает в организм кошки. Если паразит попадает к человеку, это не всегда проявляется какими-то симптомами, говорящими о болезни: в большинстве случаев патология протекает бессимптомно, незаметно влияя лишь на личность человека. Некоторые ученые считают, что одним из таких изменений является любовь к кошкам.

Если в организм человека попадает большое количество токсоплазм, или на момент заражения иммунитет был ослаблен, токсоплазмоз развивается остро. В этом случае он характеризуется развитием воспалительных изменений глаз, мышечного аппарата, центральной нервной системы и других внутренних органов. Наиболее опасно заразиться токсоплазмозом беременной женщине: паразит вызывает тяжелые нарушения внутренних органов, а особенно – головного мозга плода.

Токсоплазма гондии была открыта только в 1908 году. Ее обнаружили во внутренних органах в виде паразита дугообразной формы, поэтому и назвали «toxoplasma», что означает «дуга». Чуть позже ученые установили, что этот микроорганизм способен вызывать смертельно опасное заболевание, в особенности – у младенцев, к которым он попадает через плаценту.

Поскольку токсоплазма является паразитом, а не бактерией или вирусом, она «проживает жизнь», проходя определенные стадии развития. Ее жизненный цикл условно делится на 2 части:

  1. Когда паразит является бесполым. В этой форме он может находиться в любом животном (кроме холоднокровных), птице или человеке. Все они называются промежуточными хозяевами. У некоторых из них он вызывает болезнь, а у некоторых – приводит к изменению поведения. Так, зараженная мышь получает удовольствие от запаха мочи кошки, что приводит ее в кошачьи лапы. А птицы нене, почти половина популяции которых заражена токсоплазмой, под воздействием паразита начинает себя вести крайне безрассудно и изменять свою манеру полета, что приводит к их травмам и гибели.
  2. Когда он приобретает пол. Это возможно только в организме кошек, куда паразит и стремится.

Попадая к промежуточному хозяину, токсоплазмы проникают сначала в его клетки, потом повреждают их и оказываются в пространстве между клетками, заключенные в защитную оболочку. Это называется паразитофорные (то есть содержащие паразитов) вакуоли (то есть пузырьки). Они могут сливаться в большие пузыри – цисты, а происходить процесс цистообразования может почти во всех внутренних органах:

  • в легких;
  • в почках;
  • в печени;
  • в головном мозге;
  • в мышечных тканях (в том числе и в сердце);
  • в глазах.

Пока эти цисты не повреждаются механическим путем, паразиты в них размножаются медленно, и сами наружу в течение 2 лет или больше не выделяются. Оболочка цисты является достаточной защитой от иммунных клеток, поэтому организм не начинает борьбу с паразитами. Если в это время человек начинает принимать антибиотики, часть (большая или меньшая) токсоплазм может погибнуть.

Паразиты хоть и медленно, но постоянно размножаются. Когда их становится слишком много, они повреждают оболочку цисты и выходят наружу. Часть их уничтожается иммунной системой, часть опять попадает в клетки, где образуют новые вакуоли.

Когда этот цикл происходит в организме грызунов или птиц, то, чтобы образовались женские или мужские токсоплазмы, такое животное должна съесть кошка. Когда паразит «обосновался» в организме человека, это для него – тупиковая ветвь.

При попадании в кишечник кошки, токсоплазмы начинают в нем размножаться, но уже не половым путем. Так образуются ооцисты – своеобразные «яйцеклетки», заключенные в плотную оболочку. Такие ооцисты выделяются с фекалиями в окружающую среду, где сохраняются в течение длительного времени, заражая других людей. Длительность поддержания исходных свойств токсоплазм в цистах составляет до 2 лет. В данный период попадание цисты в организм человека способно вызвать развитие полноценного патологического процесса.

Россия считается эндемичным районом для токсоплазмоза. Количество носителей инфекции среди всех жителей страны составляет более 30%, среди жителей мира – у 65%.

Источник инфекции – зараженные животные. Окончательный хозяин – кошки. Выделение токсоплазм из организма хозяина происходит с калом, мочой, молоком и слюной. Человек является промежуточным хозяином возбудителя.

Пути передачи: Токсоплазмоза

  • пищевой — употребление в пищу продуктов, обсемененных цистами с возбудителем. Наиболее часто инфицирование происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса ягненка, свиньи, коровы, оленя. Также заразиться можно, если не мыть руки после уборки кошачьего туалета;
  • при пересадке органов, в том числе – при переливании крови от инфицированного;
  • контактный – попадание биологической жидкости (чаще всего – кошачьей мочи или экскрементов) с возбудителем на поврежденную кожу или слизистые оболочки;
  • вертикальный — от матери к ребенку;
  • трансмиссивный – при укусах насекомых – еще не доказан, но его вероятность обсуждается.

При внутриутробном инфицировании происходит трансплацентарная передача возбудителя от зараженной матери к ребенку. Внедрение токсоплазм в организм будущего ребенка может произойти на любом сроке беременности. В данном случае формируется врожденный токсоплазмоз, симптомы которого имеют характерные особенности в зависимости от периода инфицирования. Подробнее о токсоплазмозе при беременности в нашей статье.

Одним из распространенных вариантов течения врожденной формы заболевания является ранний внутриутробный токсоплазмоз, при котором происходит нарушение процессов органогенеза с формированием пороков, несовместимых с жизнью. Такая беременность является абсолютно бесперспективной и в 90% случаев заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Значительно ухудшает прогноз выживаемости врожденный токсоплазмоз у детей, симптомы которого проявляются либо непосредственно после рождения, либо по прошествии инкубационного периода инфекции. Для новорожденных с внутриутробным инфицированием токсоплазмами характерны:

  • выраженные воспалительные изменения роговицы глаз, мозговой ткани
  • множественные аномалии развития внутренних органов с последующим замещением очагов воспаления рубцовой соединительной тканью
  • при инфицировании во втором триместре беременности проявления врожденного токсоплазмоза характеризуются полиорганными воспалительными изменениями с тяжелой задержкой физического и психического развития.
  • в случае, когда инфицирование произошло на поздних сроках беременности, острый период заболевания приходится на 2-5 день жизни и характеризуется нарастанием мозговых проявлений и поражение глаз. Впоследствии к данным симптомам присоединяются лихорадка и полиорганная недостаточность.

Клиника врожденного токсоплазмоза зависит от характера и степени поражения внутренних органов. Полиорганные нарушения характеризуются тяжелыми расстройствами мозговой деятельности в виде отсутствия рефлексов, нарушения дыхания, снижения тонуса мышц, отсутствием реакции зрачков на свет. Наиболее распространенными врожденными аномалиями развития нервной системы при токсоплазмозе являются микроэнцефалия, гидроцефалия или полное отсутствие мозга. Наряду с тем часто отмечается формирование мозговых грыж с повышением внутричерепного давления. Периферическая нервна система поражается редко.

При позднем внутриутробном заражении, когда все органы плода уже сформированы, врожденный токсоплазмоз будет проявляться признаками тяжелого воспаления мозговой ткани – менингоэнцефалит. Для него характерны:

  • Смена периодов беспокойства и вялости
  • Болезненные реакции на движение конечностей, повороты головы
  • Плохой сосательный рефлекс
  • Низкая двигательная активность
  • Паралич или парез
  • Снижение массы тела

Заболевание сопровождается общими проявлениями в виде повышения температуры, бледности кожных покровов, рвоты. Для тяжелых форм характерны судороги, нарастание анемии, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

Приблизительно в 5-7% случаев у новорожденных отмечается субклиническое течение токсоплазмоза, симптомы которого могут отсутствовать или иметь стертый характер. Для такого варианта течения характерны нарастание гидроцефалии и задержка психоэмоционального развития ребенка.

У детей с врожденным токсоплазмозом страдает интеллектуальная сфера. У них периодически отмечаются приступы двигательного возбуждения, галлюцинации, угнетение настроения.

Наиболее распространенной формой заболевания является приобретенный токсоплазмоз, симптомы которого характеризуются постепенным нарастанием жалоб и зависят от места внедрения возбудителя. Проявления приобретенного токсоплазмоза зависят от пораженного органа и типа течения болезни. Чаще наблюдается хроническое течение от бессимптомного до выраженных воспалительных изменений с тяжелым нарушением функций внутренних органов.

Инкубационный период приобретенного токсоплазмоза составляет 5-23 суток (в среднем 12-14 дней). По завершении данного периода у больного острым токсоплазмозом возникают и резко нарастают такие проявления заболевания, как:

  • Вялость, утомляемость;
  • Лихорадка (выше 38 градусов Цельсия);
  • Головная боль;
  • Ломота в суставах;
  • Увеличение регионарных лимфоузлов (особенно шейных и затылочных);
  • Периодические боли в животе, особенно в области правого подреберья;
  • Поражение глаз;
  • Раздражительность;
  • Если поражается сердце, то отмечается снижение артериального давления и учащение пульса;
  • Увеличение печени, селезенки;
  • Пневмония, энцефалит.

Острое течение заметно не всегда – только в 0,3% случаев, и характерно для людей, чья иммунная система ослаблена (при ВИЧ инфекции, туберкулезе, раке, после лучевой или химиотерапии). Оно длится от нескольких дней до нескольких месяцев; характеризуется молниеносным течением с быстрым нарастанием интоксикации и воспалительных изменений пораженного органа. Прогноз при остром течении токсоплазмоза неблагоприятный, заболевание часто заканчивается летальным исходом.

При нормальной работе иммунной системы приобретенный токсоплазмоз протекает в субклинической форме, а после выздоровления вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Наиболее часто токсоплазмоз развивается по такому сценарию: симптомы, говорящие о заражении, не заметны. Заболевание сразу переходит в хроническую стадию, о которой говорят:

  • Головная боль, слабость, ухудшение работоспособности
  • Ухудшение памяти
  • Снижение аппетита, нарушения сна
  • Адинамия
  • Длительная субфебрильная температура, не купируемая нестероидными противовоспалительными средствами
  • Постоянное подкашливание, боли в горле
  • Хронический насморк
  • Частые простудные заболевания
  • Боли в суставах
  • Изменение поведения: появляется склонность к рискованным поступкам, притупляется инстинкт самосохранения, при этом реакции – замедляются
  • Периодические необъяснимые ощущения тревоги
  • У женщин – увеличение общительности, склонность к откровенным разговорам
  • У мужчин – уменьшение познавательной активности
  • Формирование фобий, психических расстройств.

Имеется также предположение о существовании взаимосвязи между токсоплазмозом и шизофренией:

  • у таких больных в крови обнаруживались более высокие титры антител к этому паразиту;
  • поражение клеток-астроцитов мозга при шизофрении и токсоплазмозе – идентичны;
  • некоторые препараты «от шизофрении» при внесении в пробирку с токсоплазмой могут останавливать ее рост.

Высказывается также предположение, что симптомом появления токсоплазмы в организме можно считать появившуюся или усилившуюся любовь к кошкам. Вполне авторитетные ученые даже высказывают мнение, что есть связь между носительством паразитов и общемировой увлеченностью кошачьими.

В дополнение к перечисленным, характерным для токсоплазмоза симптомом у женщин является нарушение менструального цикла, гормональные нарушения. У беременных отмечается привычное невынашивание беременности. Если заражается плод, у него может развиваться:

  • гидроцефалия;
  • пропитывание ткани мозга солями кальция;
  • воспаление структур глаза (хориоретинит);
  • внутриутробная гибель.

Кроме того, сопутствующими проявлениями заболевания являются изменения в пораженном органе. Для поражения органов сердечно-сосудистой системы характерно появление учащения сердцебиения, боли в области сердца, аритмии, гипотензии.

Поражение токсоплазмами пищеварительной системы характеризуется ухудшением аппетита, болезненностью по ходу кишечника, вздутием живота, повышенным газообразованием. Эндокринные расстройства проявляются нарушением менструального цикла у женщин и импотенцией у мужчин.

Если у человека подавлен иммунитет, тем не менее, он поборол острую стадию токсоплазмоза и не погиб, заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае в большинстве случаев развивается энцефалит, который характеризуется такими симптомами:

  • головной болью;
  • тошнотой;
  • повышением температуры;
  • судорогами;
  • потерей симметричности лица;
  • нарушением движений или чувствительности в конечностях.

Токсоплазменный энцефалит зачастую становится летальным для человека с иммунодефицитом.

При осложненном анамнезе и появлении симптомов, сходных с признаками токсоплазмоза у человека, необходимо обязательно провести ряд специфических исследований для подтверждения наличия токсоплазм в биологических жидкостях пациента.

С помощью паразитологических методов проводится анализ материала, полученного после забора крови, ликвора и при проведении биопсии какого-либо органа. При микроскопии мазка на наличие токсоплазмоза указывают множественные цисты в поле зрения микроскопа.

Информативным и высокочувствительным методом определения циркулирующих в крови токсоплазм является ПЦР. Выявление специфических иммунных комплексов, выделяемых в ответ на внедрение возбудителя, также может дать исчерпывающую информацию о характере процесса и состоянии иммунной системы больного.

Токсоплазмоз – особо опасное инфекционное заболевание

У людей, заразившихся токсоплазмозом, это заболевание наиболее часто проявляется следующими симптомами:

  • увеличением температуры до 38,5 °С, которая не поддается лечению жаропонижающими препаратами;
  • возникновением озноба, а также общей слабости;
  • появлением желтухи (довольно редко);
  • увеличением селезенки либо печени;
  • появлением макулопапулезной сыпи;
  • снижением мышечного тонуса;
  • изменениями в глазах (помутнением хрусталика, сосудистых изменений в сетчатке, развитии косоглазия);
  • возникновением головной боли или же боли в мышцах по всему телу;
  • увеличением лимфатических узлов, расположенных на шее (спустя 15–20 суток лимфоузлы становятся довольно плотными и болезненными при ощупывании);
  • увеличением лимфоузлов в подмышечной, паховой или надключичной зоне (достаточно редко);
  • нарушениями аппетита и сна;
  • резким ухудшением памяти;
  • возникновением страхов либо навязчивых состояний непонятного происхождения.

Острые формы токсоплазмоза могут даже заканчиваться летальным исходом, либо же, в случае выздоровления пациента, тяжелыми последствиями:

  • частичная или полная атрофия зрительного нерва;
  • внутричерепная гипертензия;
  • эпилептиформные приступы;
  • хориоретинит, приводящий к снижению зрения;
  • появление кальцификатов (обнаруживаются у больных в коре мозга, преимущественно в теменной или затылочной области, часто в области ядер, на основании мозга или в области гипоталамуса).

При раннем выявлении инфекции и адекватном лечении возможно и полное выздоровление человека с формированием у него после этого вторично-латентной формы заболевания.

Инкубационный период длится 2–3 недели. Почти у 95% больных людей после лечения вырабатываются специфические антитела, которые формируют нестерильный иммунитет в организме без клинических проявлений. Такое состояние называется первично-латентным токсоплазмозом.

Выявить инфекцию можно только при проведении серологического обследования. При уменьшении защитных свойств организма разной степени у людей может проявляться первично-хронический тип заболевания либо острый токсоплазмоз.

Выделяют следующие формы токсоплазмоза:

Токсоплазмоза

Последняя подразделяется на:

  • первично-латентную, которая не имеет клинических признаков;
  • вторично-латентную – возникает после острой формы либо рецидивов хронической.

Хроническая или латентная формы этого заболевания могут переходить у больных в очень тяжелое генерализованное течение. Такой вид болезни встречается у ВИЧ-инфицированных, либо при состояниях организма, приводящих к иммунодефициту. Очень часто у больных СПИДом возникают абсцессы мозга, менингоэнцефалит, которые вызваны токсоплазмозом. В патологический процесс могут вовлечься сердце, легкие и другие органы. Поражение токсоплазмозом являются одной из причин смерти больных СПИДом.

Симптомы острого токсоплазмоза характеризуется внезапным началом, при этом у больного проявляется общая интоксикация и лихорадка. Отмечаются также признаки лимфаденопатии, проявляется макулопаппулезная сыпь, увеличиваются селезенка и печень. Могут развиться: миокадит, менингоэнцефалит или энцефалит.

В зависимости от преобладающих у пациента синдромов выделяют: тифоподобную, энцефалопатическую или смешанную формы токсоплазмоза. Острая форма заболевания после лечения и стихания переходит во вторично-хроническую либо вторично-латентную (что наблюдается реже).

Симптомы хронического токсоплазмоза характеризуются длительным торпидным течением, у больного могут наблюдаться периодические обострения с ремиссиями. Основными клиническими симптомами являются: интоксикация, миалгия, субфебрилитет и артралгия. Также отмечаются невротические реакции, раздражительность и снижение памяти. Часто возникает генерализованная лимфоаденопатия.

Из-за мезаденита у больного появляются вздутие живота и ноющие боли, возникают тошнота и запоры. К числу симптомов относят миокардит и специфический миозит, при этом в мышцах можно прощупать характерные уплотнения.

Часто у пациентов обнаруживаются признаки вегетососудистой дистонии. У многих больных проявляются эндокринные нарушения: вторичная надпочечниковая недостаточность, нарушения менструального цикла. Также нередко встречаются и поражения глаз: ретинит, хориоретинит или увеит. Для анализов периферической крови характерны: нейтропения, лейкопения, а также эозинофилия и относительный лимфоцитоз, при этом СОЭ у больных – в пределах нормы.

Преобладающей формой протекания приобретенного типа заболевания выступает латентный токсоплазмоз, имеющий первично- и вторично-латентные формы. Латентный вид заболевания может быть диагностирован лишь при проведении серологического исследования. Данная форма болезни практически не имеет характерных клинических проявлений и симптоматики и не требует лечения.

У большинства людей, зараженных токсоплазмозом, болезнь протекает в хронической либо латентной форме, очень часто – бессимптомно. Если иммунитет функционирует нормально, то в организме довольно быстро продуцируются антитела. Они будут защищать от тяжелого течения инфекции, при этом создают пожизненный иммунитет к токсоплазмозу.

Особо острые формы приобретенного токсоплазмоза у людей встречаются редко, только у 0,3% больных. Острая форма заболевания, проявляющаяся тяжелой, ярко выраженной симптоматикой, характерна лишь для тех, у кого очень слабый иммунитет. В большинстве это пациенты, в теле которых уже протекают другие, снижающие иммунитет болезни.

К ним относятся ВИЧ-инфекция и различные онкологические или вирусные заболевания. На течение токсоплазмоза могут повлиять перенесенная трансплантация органов или химиотерапия, поскольку они также снижают уровень иммунитета человека.

В таких случаях у пациентов возможно не только острое протекание вновь приобретенной инфекции, но также и обострение старой болезни.

Симптомы и клинические проявления токсоплазмоза отличаются большим разнообразием. Трудно выделить его специфическую и однозначную симптоматику.

Это вызвано тем, что попадающие в организм паразиты разносятся кровью и поражают различные органы. Симптомы зависят от того, какие системы поразила болезнь. Кроме этого, различаются также и признаки для приобретенного или врожденного токсоплазмоза.

Когда беременная женщина заболевает в первой половине срока токсоплазмозом, то ее плод обычно погибает из-за несовместимых для жизни пороков развития. Если же мать инфицируется во второй половине срока беременности, то ребенок рождается с тяжелыми поражениями органов. При этом острая стадия болезни протекает внутриутробно. После этого у новорожденных выявляют: активно текущий менингоэнцефалит либо уже его последствия.

У таких детей проявления данного заболевания бывают разными:

  • полиморфные эпилептические припадки;
  • тремор конечностей;
  • парезы глазных либо мимических мышц;
  • спастические парезы конечностей, контрактуры;
  • миоклонии;
  • нистагм;
  • менингеальные проявления.

Токсоплазмоза

Врожденный токсоплазмоз характеризуется триадой признаков:

  • Хориоретинитом. Очень часто у больных детей хориоретинит бывает двусторонним или фокальным, при этом включающим макулярную область. У ребенка возможны другие поражения глаз: катаракта, ирит, увеит, а также первичная либо вторичная атрофия зрительных нервов.
  • Гидроцефалией. У детей из-за гидроцефалии увеличиваются габариты головы, истончаются кости черепа и роднички находятся в напряженном состоянии. Обычно гидроцефалии сопутствует микрофтальмия. Во многих случаях увеличение объемов головы не обнаруживают, а гидроцефалия может выявиться лишь при проведении пневмоэнцефалографии.
  • Интрацеребральными кальцификатами. Данные образования размерами 1–3 см могут располагаться в коре либо в базальных ганглиях. У пациентов они выявляются при проведении КТ и МРТ головного мозга на краниограммах.

Дети, у которых выявлен врожденный токсоплазмоз, очень отстают в своем умственном развитии, вплоть до олигофрении. У такого ребенка могут наблюдаться различные психотические состояния: психомоторное возбуждение, депрессия, галлюцинации или кататония. В некоторых случаях у этих детей обнаруживают желтуху, а также увеличение селезенки и размеров печени.

При этом температура у таких больных обычно остается нормальной. При проведении люмбальной пункции ликворное давление также почти всегда нормальное. В ее анализе отмечают высокое содержание белка, проявляется ксантохромия и умеренный мононуклеарный плеоцитоз.

В качестве осложнений врожденного токсоплазмоза выступают разнообразные поражения глаз и мозга. Они могут вести к:

  • параличам;
  • истощению;
  • умственной отсталости;
  • слепоте.

Смерть таких детей наступает из-за прогрессирующих поражений всего головного мозга.

Инкубационный период этой формы заболевания составляет до 14 дней. После него возникает и продромальный период, который даже при лечении может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Токсоплазмоз сопровождается общим недомоганием, суставными и мышечными болями.

В острой стадии, наряду с общими симптомами, характерными для инфекционной болезни, у человека появляется генерализованная макулопаппулезная сыпь, которая отсутствует лишь на волосистой части головы, подошвах и ладонях. У пациента с приобретенным токсоплазмозом проявляется картина поражения разных органов и могут развиться:

Токсоплазмоза

При этом возникают поражения органов ЦНС, определяющиеся в менингите, энцефалите, энцефаломиелите или менингоэнцефалите. Редко могут наблюдаться радикулоневротическая или малосимптомная формы (причем последнюю можно обнаружить только при помощи серологических реакций).

Менингоэнцефалит является наиболее типичной формой такого токсоплазмоза. В его клинической картине проявляются менингеальные и общемозговые симптомы, тонико-клонические судороги, парезы конечностей, координаторные нарушения или глазодвигательные нарушения (диплопия).

Иногда у пациентов в мозге развиваются одиночные либо множественные абсцессы. Для токсоплазмоза также характерны ослабление или утрата памяти, расстройства сознания, нарушения ориентации в пространстве. У больного в крови обнаруживается: увеличенное СОЭ, лейкоцитоз с характерным сдвигом формулы влево. При этом в цереброспинальной жидкости у пациента проявляется умеренное увеличение процентного содержания белка, а также лимфоцитарный плеоцитоз.

Такие разные формы проявления токсоплазмоза явственно свидетельствуют о серьезности и опасности данного недуга.

Клиника, диагностика и лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз— широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летал

Токсоплазмоз— широко распространенная зоонозная паразитарная инфекция, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений и значительной вариабельностью течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни.

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу Protozoa, подтипу Sporozoа, отряду Eucoccidia. T.gondii —внутриклеточный паразит, размером 4–7 мкм.

В организме человека T.gondii может паразитировать в виде пролиферативных форм— эндозитов, в виде псевдоцист и в виде истинных тканевых цист. У кошек и других представителей семейства кошачьих токсоплазмозы могут находиться в кишечнике еще и в виде ооцист, которые при выделении с фекалиями во внешнюю среду сохраняют жизнеспособность и инвазионность в течение 1,5–2 лет. Цисты токсоплазм, находящиеся в мясе и мясных продуктах, могут сохранять жизнеспособность при температуре 2–59deg;C до месяца, но быстро гибнут при термической обработке или замораживании при –209deg;C. Наименее устойчивы к факторам внешней среды эндозиты, которые вне организма остаются жизнеспособными от 30 минут до нескольких часов.

Токсоплазмы или следы их присутствия обнаружены более чем у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Пораженность или инфицированность токсоплазмами населения Российской Федерации в среднем составляет около 20,0%. Показатели пораженности выше в регионах с теплым климатом; среди лиц ряда профессиональных групп (эпидемиологическими наблюдениями доказана повышенная зараженность и заболеваемость токсоплазмозом людей, имеющих профессиональный контакт с источниками токсоплазмозной инфекции (рабочие мясокомбинатов и звероводческих ферм, животноводы, ветеринарные работники и др.). Инфицированность женщин, как правило, в 2–3 раза выше, чем мужчин.

Заболеваемость токсоплазмозом во много раз ниже показателей инфицированности, однако трудности диагностики, несмотря на обязательную регистрацию, не позволяют судить об истинном уровне инфекции.

Восприимчивость к токсоплазмозу— практически поголовная. Распространение инфекции— повсеместное в виде носительства и спорадических заболеваний.

Основной источник инфекции при токсоплазмозе— беспризорные, дикие и домашние кошки, в организме которых возбудитель проходит полный цикл развития (тканевой и кишечный) и в виде ооцист с их фекалиями выводится наружу. Кошки выделяют возбудителя в среднем до трех недель с момента заражения. За это время в окружающую среду поступает до 1,5 млрд токсоплазм.

Основной фактор передачи— сырое или недостаточно термически обработанное мясо, мясные продукты с находящимися в нем цистами токсоплазм. К дополнительным факторам передачи инфекции относятся плохо вымытая зелень, овощи, фрукты (с земли), грязные руки с находящимися на них ооцистами возбудителя.

Основной и наиболее частый путь передачи инфекции— пероральный, много реже заражение человека может быть осуществлено трансплацентарным (гемотрансфузионным), перкутанным и трансплантационным путями.

Больной токсоплазмозом человек не представляет эпидемиологической опасности ни для окружающих, ни для медицинского персонала, что делает возможным лечение этих больных как в амбулаторных условиях, так и в любом соматическом стационаре.

Иммунитет. Иммунитет при токсоплазмозе нестерильный, инфекционный. Иммунное состояние организма сохраняется одновременно с наличием в организме возбудителя, чаще всего в виде цист. Продуцируемые цистами антигенные метаболиты поддерживают определенный уровень гуморального иммунитета, а также вызывают развитие гиперчувствительности замедленного типа.

Вышедшие из цист или ооцист возбудители внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, где они размножаются, образуя первичный аффект и проникая затем в региональные лимфатические узлы, а из них с током лимфы— в кровь. Диссеминация возбудителя приводит к поражению самых различных органов и тканей.

Токсоплазмы обладают цитопатогенным действием на клетку, и в местах их внедрения образуются воспалительные гранулемы. Развиваются некрозы, на месте которых происходит выпадение известковых солей— образуются характерные для токсоплазмоза кальцификаты. Степень поражения того или иного органа в дальнейшем определяет клиническую симптоматику заболевания.

Формирование иммунитета приводит к исчезновению возбудителя из крови, прекращается его размножение в клетках. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут длительно, десятилетиями, в интактном состоянии сохраняться в организме (носительство токсоплазм). У человека инфекция, как правило, имеет доброкачественное течение, без развития септических состояний.

У большей части инфицированных клинические проявления заболевания отсутствуют. В преобладающем большинстве случаев при токсоплазмозе наблюдается здоровое носительство паразита, сопровождающееся стабильно низким уровнем специфических антител в крови. Носительство не требует каких-либо терапевтических мероприятий, а носитель должен расцениваться как практически здоровый человек.

В то же время возможны и клинически выраженные варианты течения инфекции,требующие тщательной диагностики и специфического лечения.

Приобретенный токсоплазмоз по характеру течения делится на острый и хронический. Кроме того, в зависимости от длительности болезни и выраженности клинических симптомов возможно подострое, а также инаппарантное (субклиническое) течение инфекции, которое характеризуется определенной динамикой либо высоким уровнем специфических антител в крови, при отсутствии клинических проявлений болезни. Таким образом, наиболее удобной для практического здравоохранения, с нашей точки зрения, является следующая классификация приобретенного токсоплазмоза: острый, подострый, хронический, инаппарантный и носительство.

Инкубационный период при токсоплазмозе длится в среднем до 2 недель, хотя иногда он может затягиваться до нескольких месяцев. Заболевание, как правило, начинается постепенно: появляется общая слабость, недомогание, боли в мышцах, познабливание, снижается работоспособность, температура повышается до субфебрильных цифр. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, затылочные, реже— подмышечные и паховые. Лимфоузлы мягкие, слегка болезненные при пальпации. Размер узлов 1–1,5 см, они не спаяны с окружающими тканями, не образуют конгломератов, кожа над ними не изменена. Иногда значительно увеличиваются мезентериальные лимфоузлы, что может симулировать картину острого живота.

Острое начало, с подъемом температуры до 38°С и выше с вовлечением в процесс, кроме лимфатической, нервной системы, внутренних органов, мышечной ткани, органов зрения, отмечается значительно реже. У больных может развиться энцефалит, миокардит, миозит, увеит (хориоретинит). В ряде случаев отмечается кратковременная розеолезно-папулезная сыпь, гепатолиенальный синдром. У больных с иммунологическими нарушениями (особенно у больных СПИДом) могут развиться пневмония, энтероколит, тяжелые нарушения ЦНС кистозно-некротического характера, септическое состояние.

Хронический токсоплазмоз— это длительно текущий процесс с общеинфекционным синдромом и наличием органных поражений различной степени выраженности. Наиболее характерными признаками хронического токсоплазмоза являются длительная субфебрильная температура, интоксикация и астения, месяцами может продолжаться лихорадка, с незначительными колебаниями температуры, иногда короткими периодами апирексии, не поддающаяся обычным средствам терапии. Частым проявлением токсоплазмоза является генерализованное увеличение лимфатических узлов— затылочных, шейных, паховых и других.

Поражение центральной нервной системы при хроническом токсоплазмозе чаще всего протекает в виде церебрального, базального арахноидита; развивается гипертензионный и диэнцефальный синдромы, выявляются вегетососудистые нарушения, отмечается эписиндром. Может наблюдаться вялотекущий миокардит, миокардиодистрофия и миозит. У женщин могут иметь место специфические воспалительные заболевания гениталий— токсоплазменные сальпингоофориты (аднекситы); формироваться первичное и вторичное бесплодие.

Поражение глаз, как при остром, так и хроническом приобретенном токсоплазмозе, протекает по типу заднего увеита (очагового хориоретинита). Хориоретинит, как правило, центральный, двусторонний, рецидивирующего характера. Возможно развитие коньюнктивита, кератита, иридоциклита, центрального экссудативного ретинита, неврита зрительного нерва с исходом в дистрофию, осложненной близорукости.

Рентгенологическое обследование больного токсоплазмозом позволяет в ряде случаев выявить наличие кальцификатов в мягких тканях головного мозга. Кальцификаты обычно мелкие, множественные, округлой формы, чаще с ровными контурами.

Как при остром, так и хроническом токсоплазмозе особых изменений со стороны периферической крови нет. Отмечающийся в начале заболевания лейкоцитоз сменяется нормоцитозом, выявляется относительный лимфоцитоз, СОЭ— в пределах нормы.

Следует подчеркнуть, что при хроническом токсоплазмозе не бывает изолированного поражения какого-либо одного органа или системы, можно говорить о преимущественном органном поражении на фоне общего процесса.

Дифференциальная диагностика. Токсоплазмоз следует дифференцировать с инфекционным мононуклеозом, доброкачественным лимфоретикулезом, туберкулезом, бруцеллезом, листериозом, микоплазмозом, хламидиозом, цитомегалией, герпесом и рядом других бактериальных, вирусных и паразитарных инфекций. Следует исключить онкологические и системные заболевания (например: лимфогранулематоз, ревматизм и т.д.).

Лабораторная диагностика. Для лабораторной диагностики токсоплазмоза чаще всего применяют серологические методы: реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверно нарастающей динамикой показателей этих тестов, их высоким уровнем либо наличием антител класса IgM.

Давая клиническую оценку результатам серологического обследования больного, необходимо учитывать, что РНИФ становится положительной с первой недели заболевания и достигает своих максимальных значений (1:1280–1:5000) обычно к второму-четвертому месяцу болезни, в низких титрах может сохраняться от года до 15 лет. РСК становится положительной со второй недели заболевания, достигает максимальных значений (1:160–1:320) к второму-четвертому месяцу болезни, но уже через 2–3 года может исчезать или снижаться до значений 1:5–1:10. Интерпретация результатов ИФА более объективна, поскольку ориентирована на Международный стандарт ВОЗ. О положительных результатах могут свидетельствовать показатели, выраженные в оптических единицах оптической плотности (ОП ≥1,5); иммуноферментных единицах (EIU) ≥60; Международных единицах (МЕ) ≥125 и в титрах антител (ТА) ≥1:1600. К этому методу также применим основной принцип серологической диагностики— динамика нарастания показателей. Существенное значение в диагностике токсоплазмоза, особенно в дифференциации острого и хронического процессов, имеет определение классов иммуноглобулинов, в частности антител класса IgM. Надежно диагностировать токсоплазменную инфекцию можно лишь при сравнении результатов серологических реакций в динамике. Антитела всех классов существенно повышаются к концу второй&#823&;9mdash; началу третьей недели от момента инфицирования и достигают диагностического уровня.

Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ сыворотки становится положительным. При обращении больных с уже установленными положительными реакциями на токсоплазмоз вопрос о диагнозе, активности инфекционного процесса может быть решен в динамике серологических исследований. При свежем заражении и заболевании серологические реакции часто оказываются положительными в высоких титрах антител, выявляются специфические IgM. При реактивации латентного токсоплазмоза возможно возрастание концентрации IgM, но в этом случае степень выраженности IgM-ответа будет гораздо меньше, чем при первичной инфекции. Положительная РНИФ в низком титре может свидетельствовать о хроническом токсоплазмозе или о бессимптомном носительстве возбудителя. Необходимо отметить, что при глазной патологии наличие свежего очага воспаления даже при низких титрах антител свидетельствует о токсоплазмозе. При лимфаденопатиях, даже при высоких титрах антител, диагноз токсоплазмоза выставляется только после гистологического исследования лимфоузлов и консультации онколога. По результатам единичного исследования невозможно установить продолжительность инфекционного процесса и точное соответствие той или иной его стадии, тогда как для оценки риска внутриутробного заражения плода этот вопрос является основополагающим. Женщины, перенесшие инфекцию до зачатия, и женщины с хроническим токсоплазмозом практически застрахованы от риска внутриутробного инфицирования плода, тогда как беременные, инфицированные в первом и начале второго триместра беременности, составляют основную группу риска. Однако необходимо помнить, что выявление и подтверждение наличия IgM-антител не является однозначным показателем к прерыванию беременности. Необходимо использовать дополнительные методы, позволяющие снизить риск неточного диагноза.

Формирование диагноза. При формировании развернутого диагноза токсоплазмоза следует указывать:

Например: острый приобретенный токсоплазмоз, лимфаденопатия, легкое течение; хронический приобретенный токсоплазмоз с преимущественным поражением глаз, хориоретинит вне обострения; беременность 24–26 недель, инаппарантный токсоплазмоз.

Основываться при формировании диагноза токсоплазмоза только на системной или органной патологии (лимфаденопатическая, церебральная, миокардитическая, глазная форма и т.д.) неправомочно, ибо токсоплазмоз необходимо рассматривать как общий процесс с вовлечением в него многих органов и систем.

При исключении токсоплазмоза и выставлении пациенту с положительными реакциями на токсоплазмоз другого диагноза, в истории болезни следует отметить и имеющееся носительство токсоплазм.

Выбор тактики лечения зависит от формы и характера течения заболевания, выраженности клинической симптоматики, тяжести течения, наличия осложнений и преобладающих органно-системных поражений.

Абсолютными показаниями к назначению лечения являются острый и подострый токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза проводится в зависимости от выраженности клинической симптоматики, характера преобладающих поражений. Требует лечения и инаппарантный токсоплазмоз, выявленный у беременных женщин.

Назначаются препараты «Фансидар9raquo;, «Ровамицин9raquo; и «Бисептол9raquo;. Фансидар содержит сульфадоксин 500 мг и пириметамин 25 мг. Этиотропная терапия состоит из 2–3 циклов. Назначается 1 таблетка 1 раз в 3 дня (№ 8 таблеток). Между циклами назначается фолиевая кислота. При непереносимости препаратов группы пириметаминов назначают Ровамицин, 1 таблетка которого содержит спиромицина 3 млн МЕ. Назначают по 3 млн МЕ 3 раза в день с семидневным перерывом. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза во всех возрастных группах.

Возможно применение комбинированных препаратов; Потесептила (триметоприм + сульфадимезин), Бисептола (триметоприм + сульфаметоксазол), которые назначаются по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней (цикл), в количестве 2–3 циклов (курс). При непереносимости указанных препаратов при пероральном приеме возможно назначение внутривенно или капельно Бисептола: по 10 мл в день, в течение 5 дней (курс). В перерывах между циклами (курсами) этиотропной терапии назначается фолиевая кислота, в среднем до 0,01 г в сутки.

В случае выявления иммунодефицитного состояния совместно с этиотропной терапией назначаются иммунотропные средства: Ликопид, Циклоферон, Витамедин-М, а также натуральные гормоны тимуса телят и их синтетические аналоги: Тактивин, Тимамин, Тимоген, Декарис.

В комплексной терапии используют и препараты системной энзимотерапии (СЭТ), в частности Вобэнзим и Флогэнзим. Для сохранения микробиоценоза кишечника рекомендовано назначение про- и пребиотиков.

Лечение и дальнейшее диспансерное наблюдение за больными должно проводиться у специалистов в зависимости от характера преобладающей патологии— врачей-инфекционистов, врачей-невропатологов, врачей-окулистов, акушеров-гинекологов и др. Госпитализация осуществляется в стационар соответствующего профиля (инфекционный, неврологический, офтальмологический, акушерско-гинекологический, детский и т.д.). Это обусловлено особенностями органной патологии, спецификой обследования и назначением дополнительных средств лечения.

Диспансерное наблюдение осуществляется врачами по профилю преобладающей патологии, в каждом отдельном случае индивидуально. После перенесенного острого (инаппарантного) токсоплазмоза больные обследуются и осматриваются каждые 3–4 месяца в течение года, в последующем— 1–2 раза в год. Больные с хроническим токсоплазмозом консультируются 2 раза в год.

Профилактика приобретенного токсоплазмоза включает: употребление в пищу только хорошо термически обработанных мясных продуктов; исключение привычки дегустации сырого мясного фарша или сырого мяса; употребление в пищу чисто вымытых овощей, зелени и фруктов (с земли); тщательное мытье рук после обработки сырого мяса, сырых мясных продуктов, после работы в саду, огороде, у детей— после игры на детской площадке, особенно в песочнице; борьбу с беспризорными кошками; лечение больных токсоплазмозом домашних кошек, предупреждение заражения последних. Специфическая профилактика токсоплазмоза не разработана.

Диагностика, клиника и лечение токсоплазмоза у беременных женщин

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин включает в себя весь комплекс необходимых клинических, параклинических и специальных (иммунобиологических) исследований, которые применяются для диагностики токсоплазмоза вообще.

Обязательным условием обследования беременной на токсоплазмоз должна быть консультация врача-инфекциониста для подтверждения либо исключения текущего инфекционного манифестного или бессимптомного (инаппарантного) токсоплазменного процесса. При подтверждении диагноза и необходимости проведения лечения последнее проводится врачом акушером-гинекологом либо амбулаторно (в женской консультации), либо в акушерско-гинекологическом стационаре (родильном доме). Учитывая эпидемиологическую безопасность больных токсоплазмозом для окружающих, беременная женщина с неотягощенным акушерским анамнезом, но с диагнозом «токсоплазмоз9raquo; может госпитализироваться для обследования, проведения лечения и на роды в любое (физиологическое) отделение родильного дома. Беременные женщины с отягощенным акушерским анамнезом и с диагнозом «токсоплазмоз9raquo; госпитализируются в отделения патологии беременности.

Обследование беременных женщин на токсоплазмоз должно проводиться женскими консультациями при первичном обращении туда беременной. При проведении этого обследования врачу акушеру-гинекологу необходимо помнить, что в нашей стране в зависимости от региона процент инфицированных женщин детородного возраста в среднем составляет 20–30%, т.е. каждая третья из них может положительно реагировать на токсоплазмоз. Как правило, беременные женщины с положительными иммунологическими реакциями являются здоровыми носителями возбудителя и не требуют никаких терапевтических, а тем более хирургических мероприятий. У этих женщин практически отсутствуют какие-либо жалобы и объективные проявления инфекции. Уровни специфических антител стабильно остаются на одних и тех же, как правило, низких показателях, отсутствуют специфические антитела класса IgM. 70–80% женщин свободны от инфекции и реагируют на токсоплазмоз отрицательно. Эти женщины представляют собой группу «риска9raquo; на врожденный токсоплазмоз, так как 0,5–1% из них в течение беременности инфицируются токсоплазмозом. Из первично инфицированных во время беременности женщин (группа повышенного «риска9raquo;) 30–40% передают инфекцию плоду. Следовательно, диспансерному наблюдению по профилактике врожденного токсоплазмоза и обследованию в динамике (1 раз в 1–2 месяца) на протяжении беременности подлежат неиммунные (иммунонегативные) женщины с целью выявления свежего инфицирования.

Клинические проявления токсоплазмоза у беременных женщин не имеют каких-либо существенных отличий. Острый токсоплазмоз сопровождается повышением температуры до фебрильных (чаще субфебрильных) цифр, выявляется лимфаденит (чаще заднешейный и затылочный), возможны нарушения со стороны ЦНС, внутренних органов, глаз и мышц. При инфицировании женщин незадолго до беременности либо в ранние сроки беременности возможно поражение токсоплазмой плодного яйца, как правило, приводящее к выкидышу. Акушеру-гинекологу необходимо помнить и о возможном инаппарантном (бессимптомном) течении острого токсоплазмоза у женщин во время беременности, когда развитие заболевания регистрируется либо по достоверно нарастающей динамике уровня специфических антител, либо по выявлению в ИФА иммуноглобулинов класса IgM, что диктует необходимость серологического контроля (скрининга) за неинфицированными беременными женщинами на протяжении всей беременности.

Хронический токсоплазмоз у беременных характеризуется общеинфекционным синдромом (субфебрильная температура, генерализованная лимфаденопатия, познабливание, снижение трудоспособности и т.&#81&7;д.) с возможными преимущественными органными поражениями со стороны внутренних органов, глаз, ЦНС и гениталий.

Показанием для назначения этиотропной противотоксоплазменной терапии беременным женщинам является острый, подострый и инаппарантный токсоплазмоз. Лечение хронического токсоплазмоза следует проводить строго по клиническим показания либо до, либо после беременности.

При отсутствии жалоб и клинических показаний не нуждаются в лечении женщины, переболевшие токсоплазмозом до беременности. Эти женщины расцениваются как практически здоровые лица, не требующие специального медицинского наблюдения.

Таким образом, практически важным является вопрос о времени инфицирования беременной: задолго до, непосредственно перед либо во время беременности. Срок заражения устанавливается по данным анамнеза и комплексного обследования женщины (кордоцентез и амниоцентез).Лечение беременных женщин следует проводить не ранее 12–16 недель беременности (с II триместра беременности). Лечение проводится, как правило, Ровамицином, Фансидаром.

Ровамицин назначается в суточной дозе 3 млн 2 раза в день, длительность приема 7 дней, количество циклов— 2, перерыв между циклами 1 месяц.

Концентрация Ровамицина в плаценте в 5 раз выше, чем в сыворотке крови, что обеспечивает излечение. Ровамицин— первый макролид, примененный для лечения токсоплазмоза у беременных. Хорошая переносимость Ровамицина больными, отсутствие лекарственного взаимодействия, высокая эффективность позволяют назначать его для лечения токсоплазмоза во всех возрастных группах.

Фансидар назначается по 1 таблетке 1 раз в 3 дня (№ 8 таблеток). Перерыв между циклами один месяц. Назначается 3 таких цикла.

Учитывая возможное угнетение кроветворения под действием этиотропных препаратов, рекомендуется назначение фолиевой кислоты в средних терапевтических дозах, а также проведение общих анализов крови и мочи.

В практической работе особо важное значение имеет вопрос о показаниях к искусственному прерыванию беременности при токсоплазменной инфекции и рекомендации по последующем беременностям.

Обобщая все вышеуказанное, следует подчеркнуть— только при заражении в I триместре беременности и при наличии клинико-иммунологических признаков острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза, когда риск рождения ребенка с грубыми органическими поражениями ЦНС и органов зрения наибольший, можно ставить вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям! Женщины, заразившиеся во II и III триместрах беременности, подлежат лечению. Не показано прерывание беременности по медицинским показаниям и женщинам с хроническим токсоплазмозом и тем более с носительством возбудителя, так как в этих случаях опасности заражения плода нет, ибо даже обострение процесса у беременных не приводит к повторной паразитемии и, следовательно, к поражению плаценты, а через нее и плода.

Давая рекомендации по последующим беременностям, необходимо учитывать, что у одной и той же женщины ребенок с врожденным токсоплазмозом может родиться только один раз в жизни (вследствие острого приобретенного либо инаппарантного токсоплазмоза во время беременности). При последующих беременностях эта женщина может не бояться рождения больного токсоплазмозом ребенка.

Профилактика врожденного токсоплазмоза

Профилактика врожденного токсоплазмоза должна строиться с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Как уже говорилось выше, из общего количества неиммунных женщин на протяжении беременности инфицируется до 1% беременных. В то же время инфицирование плодов происходит только у 30–40% из них. По данным литературы число новорожденных детей с врожденным токсоплазмозом составляет 1–8 на 1000 живых новорожденных. Чаще всего процесс у ребенка протекает бессимптомно, хотя в дальнейшем не исключается манифестация заболевания. Это может произойти под влиянием иммуносупрессирующих факторов в периоде становления иммунитета, т. е. в течение первых 5–79ndash;10 лет жизни.

Оптимально профилактика врожденного токсоплазмоза должна включать в себя обследование женщин детородного возраста на токсоплазмоз до или, в крайнем случае, во время беременности. Это обследование необходимо для выявления среди них отрицательно реагирующих на это заболевание, т.е. неиммунных женщин. Последние и составляют группу «риска9raquo; на возможное первичное инфицирование во время беременности.

Неиммунные беременные женщины должны быть обязательно взяты на диспансерное наблюдение и обследоваться на токсоплазмоз, но уже с помощью серологических реакций (РСК, РНИФ, ИФА и др.) на протяжении всей беременности по возможности 1 раз в 1–2 месяца либо, как минимум, 1 раз в триместр.

В случае перехода у беременных группы «риска9raquo; отрицательных серологических реакций в положительные и выявление нарастающей (3–4-кратной) динамики уровня специфических антител им необходимо проведение экстренного превентивного лечения. Лечение проводится как при манифестном течении инфекции, так и в случае инаппаратного течения процесса. Дети, родившиеся у этих женщин, подлежат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсоплазмоз и— при наличии показаний— специфическому лечению. За детьми, родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, устанавливается диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-иммунологическое обследование, с целью выявления симптомов врожденного токсоплазмоза, который при рождении мог протекать бессимптомно.

При условии, что при последнем обследовании беременных группы «риска9raquo; серологические реакции остаются отрицательными, женщины (без клинических показаний) в дальнейшем специальном обследовании на токсоплазмоз не нуждаются и после родов выбывают из-под наблюдения. Дети, родившиеся у этих женщин, подлежат обследованию на токсоплазмоз только в случае клинических показаний. Беременным женщинам с отрицательными иммунологическими реакциями рекомендуется строго выполнять основные правила профилактики токсоплазмоза.

Ф. К. Дзуцева, врач высшей категории, зав. городским центром по токсоплазмозу Г. Ю. Никитина, кандидат медицинских наук Ю. В. Борисенко, кандидат медицинских наук Л. П. Иванова*, кандидат медицинских наук, доцент ГКБ им. С. П. Боткина, *РМАПО, Москва