Транзиторная ишемическая атака — симптомы и лечение

Транзиторная

Транзиторная ишемическая атака — остро возникающий неврологический дефицит сосудистого происхождения, сохраняющийся не более 24 часов. Обычно продолжительность транзиторной ишемической атаки (ТИА) составляет от нескольких минут до одного часа. Если неврологический дефицит, вызванный локальной ишемией мозга, сохраняется более 24 часов, после чего подвергается полному регрессу, то говорят об «обратимом ишемическом неврологическом дефиците» (малом инсульте). Ведение больных с малым инсультом существенно не отличается от такового при ТИА. Транзиторная ишемическая атака имеет важное значение в качестве предвестника более тяжёлой патологии кровообращения, оставляющей после себя стойкий неврологический дефект. Таким образом, в некоторых случаях своевременная диагностика ТИА способна предупредить надвигающийся инсульт. Примерно у 1/3 больных, перенесших ТИА, в последующие 3 года развивается инсульт. С другой стороны — ТИА присутствуют в анамнезе более половины всех больных с тромботическими инсультами. Патофизиологические механизмы данной патологии изучены недостаточно хорошо.

Транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне может быть вызвана стенозом или изъязвлённой бляшкой в области бифуркации сонной артерии на шее. При наличии симптомов, характерных для каротидной ТИА, в сочетании с шумом над сонной артерией или ослаблением её пульсации, для определения состояния артерии и показаний к каротидной эндартерэктомии используют неинвазивные методы исследования или ангиографию. Кровоток в сонной артерии существенно снижается лишь при сужении её просвета на 75%. Эмбол, отделившийся от изъязвлённой бляшки, может спровоцировать ТИА и в отсутствие стеноза. В некоторых случаях полная окклюзия внутренней сонной артерии не клинически проявляется. Кроме того, шум над артерией может выслушиваться и при отсутствии стеноза, который в свою очередь не обязательно сопровождается сосудистым шумом. Ослабление пульсации артерии не всегда сопровождает её окклюзию.

Механизм развития ТИА в вертебробазилярном бассейне изучен не так хорошо. Атеросклеротические бляшки чаще всего обнаруживаются в местах отхождения позвоночных артерий от подключичных. Возможна также кардиогенная эмболия сосудов этого баcсейна. Определённую роль в этом процессе играют и гемодинамические факторы. Однако тяжёлые нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне чаще всего связаны с патологией интракраниальных сосудов, недоступных для хирургического вмешательства. Эффективность операций на позвоночных артериях в области шеи не доказана.

При сужении подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии развивается подключичный синдром обкрадывания (в результате перетока крови из базилярной артерии в позвоночную). В таких случаях выслушивается шум над артерией на уровне шеи, а также наблюдаются различия показателей артериального давления на правой и левой руках. При выполнении рукой работы в ней происходит усиление кровотока за счёт «оттягивания» крови из базилярной артерии — возникают симптомы вертебробазилярной недостаточности. При подключичном синдроме обкрадывания, не осложнённом тяжёлой патологией сонных артерий, инсульт развивается не часто, в отличие от других видов ТИА.

Изолированное головокружение, не сопровождающееся такими симптомами поражения ствола, как дизартрия, двоение и дисфагия, обычно бывает не связано с вертебробазилярной недостаточностью. У пожилых людей её симптомы иногда возникают при повороте головы, что обусловлено механическим препятствием кровотоку в позвоночных артериях, которое может создавать остеохондроз шейного отдела.

Проводят ЭКГ, по показаниям — холтеровский мониторинг, эхокардиографию, аускультацию магистральных артерий на шее, измерение артериального давления на обеих руках, неинвазивные методы — офтальмопневмоплетизмография, дуплексное ультразвуковое сканирование и иногда ЭЭГ. По завершении обследования следует определить показания к ангиографии, решение о проведении которой принимают невролог и сосудистый хирург.

Прежде чем определить тактику лечения, устанавливают причину преходящей неврологической симптоматики (артерио-артериальная эмболия, мигрень, аритмии и др.).

Согласно последним данным, эндартерэктомия показана больным с гемодинамически значимым (70—99%) стенозом одной из сонных артерий, наличием ТИА в её бассейне при условии, что вероятность осложнений и летального исхода после операции не превышает 3%.

Ряд исследований показал, что применение антикоагулянтов у больных, уже перенесших ТИА, снижает вероятность возникновения ТИА и инсультов в будущем. Вероятность возникновения инсульта у больного, который недавно перенёс несколько ТИА, выше, чем у больного, перенесшего ТИА сравнительно давно. В ряде случаев выбрать метод лечения бывает достаточно сложно, поскольку, несмотря на проведение обследования, включающего ангиографию и другие методы, причина ТИА остаётся невыясненной.

Диагностику ТИА могут затруднять следующие обстоятельства:

  • Транзиторная ишемическая атака может быть результатом патологии мелких артерий, не выявляемой с помощью ангиографии.
  • Эмболы, вызывающие ТИА, могут затем быстро рассасываться.
  • Некоторые эпизоды могут быть проявлением мигрени.

В случае если обследование не выявило причину ТИА, больному обычно назначают аспирин или тиклопидин.

Причины транзиторной ишемической атаки: что нужно знать?

Преходящее нарушение кровообращения в сосудах мозга относится к неврологическим патологиям и вызывает кратковременное кислородное голодание. В процессе лечения важно установить причины транзиторной ишемической атаки и подобрать правильную терапию.

Транзиторная ишемическая атака представляет собой недостаток кровоснабжения (ишемию) некоторых участков головного мозга. Состояние человека обычно нормализуется в течение первого часа после приступа. В редких случаях симптомы атаки сохраняются на 24 часа. В народе такое состояние называют микроинсультом.

Транзиторная

Транзиторная ишемия может привести к серьезным последствиям

Транзиторная ишемия – это предвестник более тяжелых и необратимых последствий для организма. Игнорируя признаки патологии, значительно повышается вероятность того, что следующий приступ вызовет полноценный инсульт.

Согласно статистике большая часть из них приходит на первые дни после атаки. В группе риска находятся мужчины и женщины старше 50 лет.

Приступ ишемической атаки не является самостоятельным недугом.

К основным факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

  • Атеросклероз. Образовавшиеся в сосудах тромбы и бляшки закупоривают просвет и блокируют полноценное кровоснабжение. Особую опасность представляют отложения холестерина в сонной и позвоночной артерии.
  • Сердечные патологии. Ишемическая атака может настигнуть пациента, у которого в анамнезе есть мерцательная аритмия, пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, патология сердечных клапанов, тахикардия.
  • Артериальная гипертензия. Одна из наиболее частых причин, способствующая появлению транзиторного приступа – повышенное давление, приводящее к сужению сосудов.
  • Сахарный диабет. Пациенты с повышенным содержанием глюкозы в крови могут столкнуться с приступом ишемической атаки даже в молодом возрасте. Это связано с тем, что сахарный диабет способствует увеличению отложений холестерина на стенках сосудов.
  • Полицитемия. Избыток эритроцитов (красных кровяных телец) повышает вязкость крови.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночного столба. Дегенеративно-дистрофический недуг имеет негативное влияние на кровоток в позвоночной артерии и часто вызывает симптомы микроинсульта.

Специалисты предупреждают о риске развития преходящего нарушения кровоснабжения всех пациентов из группы риска. Шансы значительно увеличиваются у лиц, имеющих в анамнезе сразу несколько предрасполагающих к этому заболеваний.

Треть больных, у которых уже наблюдались симптомы неврологического нарушения, в течение первых лет сталкиваются с необратимыми изменениями в кровоснабжении головного мозга.

Основные причины развития микроинсульта связаны с нарушением кровотока в сосудах и артериях.

Более подробно о данной болезни узнайте из предложенного видеоматериала.

Своевременно диагностировать микроинсульт удается лишь в редких случаях. Многие пациенты не придают значения симптомам, которые часто напоминают мигрень и не обращаются за медицинской помощью. Иногда приступы и вовсе случаются, когда больной спит и совершенно не ощущает кратковременных неврологических изменений.

Транзиторная

Пациент должен пройти детальное обследование

Если же симптоматика сохраняется более длительное время, появляется возможность провести обследование и установить локализацию приступа ишемии мозга.

При подозрении на развитие транзиторной ишемической атаки (ТИА) необходимо попросить человека произнести несколько слов, например, спросить о его самочувствии. Определяющим признаком служит точность и скорость произношения звуков. Также может нарушиться память. В таком случае следует незамедлительно вызвать скорую помощь и доставить больного в лечебное учреждение.

Обследование в условиях стационара заключается, прежде всего, в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это позволит определить характер изменений в мозге, обнаружить область, в которой нарушено кровоснабжение.

Может быть назначено ультразвуковое доплерографическое исследование сосудов, диагностика шейного отдела позвоночника для исключения остеохондроза. При диагностике сонной артерии часто обнаруживается закупорка, препятствующая нормальному кровоснабжению мозга.

В обязательном порядке проверяется состояние сердца с помощью электрокардиограммы или эхокардиограммы.

Методы позволяют получить сведения о сердечной активности, выявить неправильный ритм. При выявлении нарушений в сердечно-сосудистой системе врач должен назначить более углубленное обследование.

Для установления причины, повлекшей развитие патогенного состояния, пациенту измеряют артериальное давление, проводят лабораторные анализы крови на содержание сахара и биохимическое исследование на выявление холестерина.

Проверка системы гемостаза (совокупность механизмов, обеспечивающих жидкое состояние плазмы крови, свертываемость) может показать нарушение баланса. Повышенная свертываемость крови приводит к самопроизвольному образованию тромбов в сосудах, артериях и венах.

Своевременная диагностика при подозрении на транзиторную ишемическую атаку позволит установить причины патологии и предотвратить повторный приступ.

Характер транзиторной атаки зависит от того, какой размер имеет участок, испытывающий кислородное голодание и место его локализации.

При ишемическом приступе в вертебральнобазилярном отделе (образуется из двух позвоночных артерий) наблюдаются следующие мозжечково-стволовые симптомы:

  • Сильная боль в затылочной части головы
  • Головокружение
  • Тошнота и рвота
  • Нарушение походки (для передвижения больному необходимо широко расставить ноги)
  • Ухудшение зрения, раздвоение картинки
  • Нарушение координации движений
  • Потеря зрения на одной половине глаза (гемианопсия)
  • Затрудненное глотание
  • Нечеткая речь

Большая часть ишемических приступов приходится именно на вертебробазилярный бассейн. Многие пациенты, сталкиваясь с признаками микроинсультом, даже не подозревают у себя это опасное состояние.

Транзиторная

Симптомы по своему характеру могут напоминать мигрень

Симптоматика не всегда бывает достаточно выражена и воспринимается как очередной приступ мигрени. После нескольких повторов могут сформироваться стойкие неврологические нарушения.

При поражении каротидной системы (бассейн образуют сонные артерии) симптоматика проявляется более ярко и имеет специфические особенности.

Пациент с таким типом транзиторной ишемической атаки будет отмечать парез конечностей с одной стороны, опущение уголка рта, нарушение речи (вплоть до полного ее исчезновения – афазии), судороги в конечностях противоположных стороне паралича.

Для транзиторной ишемической атаки характерно стремительное исчезновение симптомов.

Некоторые пациенты чувствовали значительное ухудшение самочувствия в течение нескольких минут, после чего состояние полностью стабилизировалось.

Следует помнить, что в такой ситуации также следует обратиться за медицинской помощью, описать врачу симптомы и длительность их проявления. Если же признаки нарушения кровоснабжения наблюдаются более длительное время – пациенту показана срочная госпитализация.

Симптоматика ишемической кратковременной атаки зависит от пораженной области мозга.

До приезда скорой бригады врачей больному с признаками транзиторной ишемической атаки необходимо обеспечить покой и приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду, положить на ровную поверхность и немного приподнять голову. Умение делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца может спасти жизнь человеку при тяжелом течении кислородного голодания мозга.

Транзиторная

Терапия заключается в предотвращении повторных приступов

Терапия при микроинсульте должна быть направлена на предотвращение повторного приступа и устранение причины патологии. В большинстве случаев показана госпитализация и постоянный контроль со стороны медицинского персонала.

В условиях стационара пациент проходит обследование, в процессе которого устанавливается этиология патологического состояния.

Лечение заключается в устранении факторов риска, в которые входят не только имеющиеся заболевания, но и корректировка образа жизни. К сожалению, пациенты не всегда принимают во внимание последний пункт, что практически всегда приводит к повторным приступам, а в дальнейшем может вызвать и необратимые последствия.

Для очищения сосудов от холестериновых отложений показан прием статинов (Аторвастатин, Розувастин), изменения привычек в питании, умеренная физическая активность. Также всем пациентам следует отказаться от курения и употребления алкоголя.

При повышенном артериальном давлении пациенты обязаны ежедневно принимать антигипертензивные препараты. Гипертония существенно увеличивает риск развития транзиторной ишемической атаки и может спровоцировать инсульт по ишемическому типу.

В каждом отдельно взятом случае врач подбирает наиболее эффективные средства. Это могут быть бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, тиазидные диуретики или блокаторы кальциевых каналов.

Изменить химический состав крови и тем самым предотвратить образование сгустков (тромбов) могут лекарства из группы антикоагулянтов: Фраксипарин, Апиксабан, Варфарин. Назначают их с особой осторожностью и при этом четко рассчитывают суточную дозировку по причине развития тяжелых побочных действий в виде нарушения свертываемости крови и кровотечения.

Схожим антитромбоцитарным действием (разжижают кровь) обладает Аспирин, Кардиопирин, Клопидогрель, Курантил. Параллельно могут назначить сосудорасширяющие средства – Тиклопедин, Циннаризин.

Терапия при транзиторной ишемической атаке направлена на предупреждения рецидива и подбирается в индивидуальном порядке.

Транзиторная

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни

Первичные меры профилактики микроинсульта подразумевают соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, контролирование веса и исключение вредных привычек.

Лицам, имеющим в анамнезе патологии сердечно-сосудистой системы, необходимо регулярно посещать врача, проходить диагностику для исключения развития болезни и принимать поддерживающие препараты.

Корректировка рациона – это залог хорошего самочувствия и профилактика многих заболеваний, в том числе и микроинсульта. Врачи настоятельно рекомендуют сократить употребление растительных и животных жиров, способствующих развитию атеросклероза и отложению бляшек, препятствующих нормальному току крови по сосудам и артериям. Следует отказаться от привычки добавлять в еду большое количество соли. В день разрешено употреблять не более чайной ложки этой специи.

После перенесенного микроинсульта следует со всей ответственностью подойти к профилактике повторного преходящего неврологического нарушения.

Важно принимать назначенные врачом лекарства, соблюдать диету (полностью отказаться от сладостей, копченостей, жирной и соленой пищи), заниматься лечебной гимнастикой.

Не стоит самостоятельно определять причину ишемической атаки и назначать препараты. Только после полного медицинского обследование будет определяться тактика лечения.

Предупредить развитие ишемической атаки без соблюдения здорового питания и образа жизни невозможно.

Транзиторная

Составить прогноз данного недуга нелегко

Предугадать как будет развиваться ситуация при транзиторной ишемической атаке у больного нельзя. Чаще всего первичный приступ длится от 2 до 15 минут и проходит без последствий и осложнений. Для полного восстановления в таких случаях достаточно нескольких дней. Положительный исход зависит от наличия сопутствующих недугов, возраста пациента и оказанной в это время помощи.

Возможность развития повторного приступа полностью зависит от самого больного. При своевременном обращении за специализированной помощью эта вероятность значительно снижается. Небрежное отношение к собственному здоровью практически всегда приводит к повторному микроинсульту, инфаркту миокарда или инсульту с необратимыми последствиями для мозга.

При многократном повторении приступов кислородного голодания отдельных участков мозга и отсутствии медицинского вмешательства прогноз будет не столь радужным. У пациента может развиться проблемы с речевым аппаратом, нарушиться память и способность концентрации внимания. Иногда наблюдается ухудшение чувствительности и потеря зрения.

Игнорируя симптомы преходящего нарушения кровоснабжения мозга, больной подвергает себя осложнениям. Большая часть (примерно 60%) случаев микроинсульта без соответствующего лечения приводит к развитию повторных атак с более тяжелой симптоматикой, нередко приводящей к летальному исходу.

Транзиторная ишемическая атака вызывает кратковременную блокировку поступления крови в отдельные участки мозга. Заметив приступ у себя или близкого человека, следует в кротчайшие сроки обратиться за медицинской помощью, пройти диагностику и соблюдать рекомендации специалиста.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Транзиторная ишемическая атака: симптомы, причины, лечение

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это динамическое или преходящее нарушение мозгового кровообращения. Симптомы этой патологии напоминают проявлениями ишемический инсульт, однако длятся непродолжительное время, после чего проходят. Явление сопровождается микроскопическими поражениями нервных тканей. Больной в течение нескольких часов может чувствовать головную боль и головокружение, слабость или двоение в глазах.

Транзиторная ишемическая атака с нарушениями кровообращения на разных участках мозга может быть вызвана следующими причинами:

  • развитием атеросклероза, сужением сосудов или повышением холестерина в крови;
  • различными заболеваниями сердца, к которым относится аритмия, инфаркт, сердечная
  • недостаточность, порок клапана, миксома предсердия;
  • резким повышением артериального давления;
  • спазмом в шейном отделе при остеохондрозе;
  • сильной кровопотерей.

Также предпосылками для возникновения патологии считаются сахарный диабет, ожирение, злоупотребление спиртными напитками.

Транзиторная

Иногда поводом обратиться к врачу и начать лечение бывают часто повторяющиеся припадки головной боли, мигрени или плохого самочувствия.

Симптомы при ишемической атаке могут проявляться по-разному в зависимости от степени поражения разных участков мозга. Транзиторная ишемическая атака непредсказуема, может закончиться еще до приезда врача. Это не значит, что при улучшении самочувствия не требуется лечение. Больной должен запомнить все симптомы, рассказать доктору о любом ухудшении самочувствия, головных болях, тошноте.

Основные симптомы ТИА следующие:

  • сильно выраженное головокружение;
  • шум или звон в ушах;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, иногда рвота;
  • усиленное потоотделение;
  • вспышки перед глазами, раздвоение изображения;
  • нарушение координации движений;
  • скачки артериального давления.

Симптомы могут проявляться по одному или группой. Заметив такие признаки у себя или родственника, нужно сразу вызвать скорую помощь, позвонив в ближайшую больницу. Самостоятельно отличить ишемическую атаку от инсульта довольно сложно, к тому же только доктор может назначить правильное лечение после подробного обследования.

Транзиторная

Следует также обратить внимание на сопутствующие симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • резкое снижение зрения, в основном на один глаз;
  • слабость, онемение кистей;
  • преходящее нарушение речи;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Если не начать лечение, в 10% случаев в течение месяца может развиться инсульт. Профилактика должна включать отказ от курения, алкоголя, контроль веса и сахара в крови.

Если симптомы указывают на ТИА, амбулаторное обследование не проводят. Врач назначает комплексное лечение только после изучения анализов, данных УЗИ, ЭКГ. Чаше всего таких больных в стационар доставляет неотложная скорая помощь, вызванная самим пациентом или его родственниками. Лиц старше 45 лет госпитализируют в обязательном порядке, т.к. велик риск возникновения повторной атаки. Последствия при отказе от стационарного обследования могут быть плачевными, поэтому нужно обязательно выполнять все предписания доктора.

Транзиторная

Диагностика заболевания достаточно сложная, ведь симптомы обычно исчезают еще до приезда врача. Врач выясняет степень проявления патологии, изучая лишь неявные признаки. Транзиторная ишемическая атака определяется при исследовании сосудов, измерении артериального давления.

Принято использовать следующие способы диагностики:

  • обследование артериальных сосудов конечностей и шеи с измерением давления на правой и левой руке;
  • изучение развернутого и общего анализа крови;
  • прохождение биохимических тестов;
  • коагулограмма;
  • электроэнцефалограмма;
  • ЭКГ;
  • УЗИ шейных отделов и мозга;
  • компьютерная томография;
  • РЭГ сосудов головы;
  • МРТ.

Сложность диагностики состоит в том, что многие заболевания имеют похожие симптомы. Признаки при ТИА напоминают симптоматику при сахарном диабете, мигрени, эпилепсии, рассеянном склерозе, амнезии. Только при точной постановке диагноза можно назначать лечение, прием медикаментозных препаратов. Большую роль в выздоровлении играет профилактика с отказом от вредных привычек.

Профилактика и лечение ТИА должны быть направлены на нормализацию мозгового кровообращения. Для этого следует в кратчайшие сроки восстановить приток крови к тем участкам головного мозга, куда поступает мало кислорода. В стационаре лекарства назначает врач, однако каждый должен знать, что делать дома до приезда скорой помощи. Лечение эффективно только первые 3 часа после проявления признаков, через 6 часов последствия становятся необратимыми.

Первая помощь включает следующие действия:

  1. Нужно уложить больного, успокоить его словами.
  2. Затем следует расстегнуть воротник, ремень, открыть окно для притока свежего воздуха в помещение.
  3. Надо попросить человека улыбнуться, поднять вверх руки, произнести пару фраз. Если он не сможет выполнить эти действия, диагностируется транзиторная ишемическая атака.
  4. Требуется вызвать бригаду скорой помощи, чтобы они вкололи сосудосуживающие или метаболические препараты.

ТранзиторнаяТолько после изучения анализов и снимков сосудов в больнице пациенту назначается соответствующее лечение. Необходимо помнить, что любое промедление вызывает необратимые последствия в мозге, приводит к возникновению инсульта.

Профилактика включает в себя:

  • постоянный контроль АД, прием препаратов для снижения давления;
  • контроль уровня холестерина с соблюдением диеты;
  • отказ от алкоголя, курения;
  • поддержание веса на нужном уровне;
  • ежедневные уличные прогулки;
  • выполнение зарядки, упражнений для укрепления сосудов.

Придерживаясь принципов здорового питания при повышенной физической активности, можно избежать проявления признаков ТИА, укрепить артериальные сосуды.

Как справиться с транзиторной ишемической атакой?

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), или микроинсульт — временное нарушение мозгового кровоснабжения, после которого в течение 24 часов ткани мозга возвращаются в норму. Атака длится несколько минут. Несмотря на быстрый регресс симптоматики, ТИА представляет собой большую опасность. У 10 % переживших атаку наступает инсульт в течение двух суток, еще у 10 % — в течение трех месяцев. На протяжении года после приступа инсульт развивается у 20 % пациентов, 10–12 % людей входят в группу риска в течение 5 лет.

Согласно статистике, доля пострадавших от микроинсультов невелика — всего 0,05 % от общего населения Европы. Однако стоит отметить, что 60 % пациентов не обращаются в медицинские учреждения после приступа, принимая признаки ТИА за симптомы других болезней.

Транзиторная ишемическая атака — заболевание пожилых людей. Чаще от атак страдают мужчины 65–69 лет и женщины — 75–79. Гораздо реже заболевание диагностируют у людей от 45 до 65 лет.

Микроинсульт в большинстве случаев — не первичное заболевание, а следствие:

  • патологии сосудов головного мозга (прогрессирующего атеросклероза, мигрени, гипоплазии или аплазии сосудов головного мозга);
  • патологии кровообращения (остеохондроза шейного отдела позвоночника, артериальной гипотонии или гипертензии, облитерирующего эндартериита, коарктации аорты, инфекционного эндокардита);
  • системной патологии кровообращения (васкулитов, гранулематозного артериита);
  • состояний с повышенным риском тромбообразования (тромбозов и тромбоэмболии, мерцательной аритмии, дилатационной кардиомиопатии, коагулопатии, искусственного сердечного клапана, миксомы [доброкачественной опухоли] предсердия, сахарного диабета, ожирения).

Помимо заболеваний, на развитие ТИА влияет образ жизни. У людей с табачной, алкогольной или наркотической зависимостью повышается риск ишемической атаки.

Транзиторная

Транзиторная ишемическая атака происходит по следующей схеме:

  • сосуд, питающий определенный участок головного мозга, теряет проходимость вследствие спазма или перекрытия тромбом или эмболом;
  • другие сосуды расширяются, чтобы увеличить приток крови к мозгу;
  • церебральное перфузионное давление сосудов головного мозга падает на уровень 18–22 мл на 100 г в минуту (при норме в 55–60 мл);
  • снижается уровень кислородного обмена, нейроны получают энергию за счет анаэробного обмена;
  • из-за кислородного голодания появляются симптомы ишемической атаки;
  • спустя несколько минут кровообращение восстанавливается;
  • симптомы постепенно пропадают.

Признаки микроинсульта зависят от того, какие сосуды и зоны головного мозга поражены.

Поражение ветвей сонных артерий (каротидный бассейн) проявляется:

  • слабым нарушением речи;
  • нарушением координации движений;
  • снижением зрения вплоть до временной слепоты одного или обоих глаз;
  • потерей чувствительности кожи лица и конечностей;
  • параличом пальцев, стопы или кисти;
  • кратковременными судорогами руки или ноги на противоположной стороне закупорки сосуда.

Поражение основной и позвоночных артерий (вертебро-базилярный бассейн) характеризуется:

  • головной болью в области затылка;
  • головокружением;
  • затруднением глотания;
  • нарушением слуха и шумом в ушах;
  • нарушением речи;
  • двоением и потемнением в глазах;
  • снижением зрения;
  • онемением ротовых мышц;
  • парезом половины лица;
  • тошнотой и рвотой;
  • бледностью и влажностью кожи;
  • нарушением памяти;
  • нистагмом — непроизвольными частыми горизонтальными колебаниями глаз;
  • неустойчивостью в позе Ромберга (стоя на сдвинутых ногах с вытянутыми вперед руками);
  • невозможностью коснуться пальцем кончика носа с закрытыми глазами.

Атака в области вертебрально-базилярного бассейна отличается особенно тяжелым течением.

Компрессия (сдавливание) позвоночных артерий, развившаяся на фоне патологии шейного отдела позвоночника, имеет яркие симптомы. Пациент испытывает внезапную мышечную слабость, он падает и теряет возможность двигаться. При этом отсутствуют такие симптомы, как помутнение сознания, непроизвольное мочеиспускание или судороги. Через несколько минут состояние проходит.

Как и симптомы, форма транзиторной ишемической атаки определяется локализацией. Транзиторная ишемическая атака вертебро-базилярного бассейна происходит при тромбе или сужении:

ТИА каротидного бассейна происходит при изменениях:

  • в передней мозговой артерии;
  • в средней мозговой артерии.

Помимо этого, ишемическую атаку делят на правостороннюю и левостороннюю.

При подозрении на микроинсульт проводят дифференциальную диагностику, так как некоторые симптомы ТИА и других заболеваний совпадают.

  • Ишемический инсульт и ишемическая атака имеют схожие симптомы. В обоих случаях наступает слабость или паралич частей тела или лица, возникают нарушения слуха, зрения, речи, координации движений. Однако при инсульте в головном мозге происходят необратимые последствия из-за отмирания части тканей, тогда как после ишемической атаки ткани мозга восстанавливаются в течение суток.
  • Транзиторная глобальная амнезия так же, как и транзиторные ишемические атаки, характеризуется временной потерей памяти.
  • Начальные симптомы рассеянного склероза проявляются в том числе параличом конечностей, мышц лица и нистагмом.
  • При мигрени замедляются произвольные движения, нарушаются речь и зрение.
  • Приступ эпилепсии влечет расстройства движения и потерю чувствительности кожи.
  • Нарушения равновесия, координации движений, слуха характерны для болезни Меньера.

Транзиторная ишемическая атака требует незамедлительного обращения в службу скорой помощи, которая доставит пациента в неврологическое отделение. Диагностику и лечение контролирует врач-невролог, поможет и консультация офтальмолога, ангиолога и кардиолога.

Для определения микроинсульта применяют:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови, дающий информацию о работе внутренних органов и метаболизме.
  • Липидограмму — анализ крови на уровень холестерина.
  • Коагулограмму — анализ крови на свертываемость.
  • Анализ на антитела к фосфолипидам.
  • Суточный мониторинг артериального давления.
  • ЭКГ (электрокардиографию), демонстрирующую работу сердечной мышцы.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца, экстракраниальных и мозговых артерий, определяющее тромбы в сердечных камерах и артериях.
  • Ангиографию — исследование сосудов с помощью рентгеноконтрастных веществ.
  • ЭЭГ (электроэнцефалографию), исследующую электрическую активность головного мозга.
  • КТ (компьютерную томографии) или ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с контрастом. Эти методы позволяют оценить проходимость сосудов и функциональное состояние тканей.
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, посредством которой получают послойные снимки.

Как правило, лечение (восстановление) после ишемической атаки проходит в стационаре. Это объясняется необходимостью постоянного медицинского наблюдения. В первые дни после приступа применяется медикаментозная терапия:

  • Антиагрегаты и антикоагулянты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию.
  • Сосудорасширяющие препараты.
  • Нейропротекторы, ускоряющие восстановление мозговых тканей.
  • Препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Средства, восстанавливающие сердечный ритм.
  • Антигипертензивные препараты. При этом нельзя резко снижать давление, нужно поддерживать его повышенным, в пределах 160–180/90–100 мм рт. ст.
  • Тромболитические внутривенные препараты.

Повторение ТИА, стеноз с закрытием как минимум половины просвета артерий, осложнения — повод к хирургическому вмешательству:

  • каротидной эндартерэктомии — удалению холестериновых бляшек;
  • ангиопластике;
  • стентированию сосудов.

Спустя неделю пациент может и должен заниматься лечебной физкультурой. Врач подбирает упражнения, ориентируясь на состояние здоровья и возраст больного. Физическая активность улучшает состояние сердца и кровеносных сосудов, что делает ее одним из главных методов профилактики.

Также в качестве профилактики инсульта и повторных микроинсультов рекомендуются процедуры физиотерапии и бальнеологии. К ним относится прием радоновых, морских, хвойных ванн, циркулярный душ, магнитная и микроволновая терапия, электрофорез, массаж. Эти процедуры можно пройти комплексно в кардиологических санаториях.

Важно вести здоровый образ жизни:

  • соблюдать правильную диету: отказаться от пищи, содержащей жиры низкой плотности (жирного мяса, масла, молока), ввести в меню свежие овощи, рыбу, постное мясо, морепродукты, фрукты с повышенным содержанием витамина С, злаки;
  • отказаться от спиртных напитков, курения — это факторы риска повторной ТИА и инсульта;
  • больше двигаться, заниматься физкультурой или просто гулять — физическая активность улучшает кровообращение, укрепляет сердце и сосудистые стенки, нормализует обмен веществ;
  • следить за уровнем артериального давления;
  • контролировать уровень глюкозы при сахарном диабете; если болезнь декомпенсирована, стабилизировать свое состояние (подбирать правильную дозу инсулина при диабете 1 типа, соблюдать диету при диабете 2 типа);
  • после выписки принимать все препараты, назначенные врачом.

Транзиторная ишемическая атака: диагностика и лечение

Транзиторная

Если вы считаете, что у вас была транзиторная ишемическая атака, важна оперативная диагностика профессионалом в области здравоохранения. После первоначальной оценки симптомов, вас могут направить к специалисту для дальнейших исследований, чтобы помочь определить причину проблемы.

Транзиторная ишемическая атака является предупреждающим знаком, который указывает на то, что вы рискуете получить полноценный инсульт в ближайшем будущем, поэтому детальная оценка может помочь врачу определить наилучший способ уменьшить этот риск.

Транзиторная ишемическая атака часто протекает настолько быстро, что человек может не иметь никаких симптомов, но врач способен правильно оценить состояние.

Вам будет предложено рассказать о симптомах, которые вы испытали во время транзиторной ишемической атаки и о том, как долго они продолжались. Это поможет исключить другие условия, которые, возможно, вызваны симптомами.

Даже если вы больше не имеете симптомов транзиторной ишемической атаки, может быть необходимо неврологическое обследование, включающее простые тесты, предназначенные для проверки навыков (например, координации) и ощущений.

При подозрении на транзиторную ишемическую атаку, вы будете направлены к специалисту для дальнейшего обследования. При высоком риске развития инсульта или новой ишемической атаки в ближайшем будущем, вы должны попасть к врачу в течение 24 часов. Люди с меньшим риском должны пройти полное обследование в течение семи дней.

Вам, как правило, предложат принять аспирин, пока вы ждете оценки специалиста, так как это может помочь снизить риск возникновения инсульта или другой транзиторной ишемической атаки.

Вполне вероятно, что вы будете направлены к неврологу (врачу, который специализируется на лечении условий, которые влияют на мозг и позвоночник), или врачу, который специализируется на инсультах.

В ходе обследования могут быть выполнены несколько тестов , чтобы подтвердить транзиторную ишемическую атаку и выявить основные проблемы, которые могли вызвать ее. Некоторые из этих тестов приведены ниже.

  • ТранзиторнаяИзмерение артериального давления. Ваше кровяное давление будет проверяться, так как высокое кровяное давление (гипертония) может привести к транзиторной ишемической атаке.
  • Анализы крови. Вам, возможно, потребуется сдать анализ крови, чтобы определить уровень холестерина и наличие сахарного диабета.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность Вашего сердца с помощью ряда электродов (маленькие, липкие датчики), прикрепленный к вашей коже. ЭКГ способна обнаружить неправильные сердечные ритмы, которые могут быть признаком заболеваний, таких как фибрилляция предсердий (когда сердце бьется нерегулярно), которые могут увеличить риск транзиторной ишемической атаки.
  • УЗИ. УЗИ сонной артерии способно показать сужение или закупорку в артерии шеи, ведущей к мозгу.
  • Сканирование мозга.Сканирование мозга не всегда необходимо, если Вы пережили транзиторную ишемическую атаку. Оно, как правило, проводится только, если это нет ясности о степени влияния условия на ту или иную часть мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) чаще всего проводится для диагностики ишемической атаки. Этот тип сканирования использует сильное магнитное поле и радиоволны, чтобы воссоздать образ мозга пациента.
  • Иногда компьютерная томография (КТ) может быть использована, если МРТ не подходит для Вас. Этот тип сканирования использует серию рентгеновских лучей для получения изображения внутренней части мозга.

Хотя симптомы транзиторной ишемической атаки протекают в течение нескольких минут или часов без какого-либо специфического лечения, вам понадобится лечение, чтобы предотвратить еще транзиторную ишемическую атаку или полноценный инсульт в будущем.

Транзиторная ишемическая атака является предупреждающим знаком, что вы находитесь в зоне значительно повышенного риска инсульта в ближайшее время, с высоким риском в ближайшие дни и недели после атаки.

Инсульт это серьезное состоянием здоровья, что может привести к постоянной инвалидности и может быть смертельным в некоторых случаях, однако соответствующее лечение следующей транзиторной ишемической атаки способно снизить риск инсульта.

Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от ваших индивидуальных обстоятельств, таких, как ваш возраст и истории болезни. Лечащий врач обсудит варианты лечения с вами и расскажет о возможных преимуществах и рисках.

Вполне вероятно, что вы будете уведомлены об изменении образа жизни, которые необходимы, чтобы снизить риск инсульта, в дополнение к назначенным лекарствам.

Как часть лечения транзиторной ишемической атаки, Вам также может понадобиться операция.

Изменения в образе жизни и лечение транзиторной ишемической атаки

Есть ряд изменения образа жизни, которые необходимо сделать, чтобы может помочь уменьшить риск инсульта после транзиторной ишемической атаки.

К ним относятся:

  • здоровая диета — низким содержанием жира, уменьшением соли, более количество белков, свежие фрукты и овощи
  • регулярные физические упражнения — для большинства людей, по крайней мере, рекомендуются 150 минут умеренной интенсивности аэробной активности в неделю, такие как езда на велосипеде или быстрая ходьба.
  • отказ от курения — если вы курите, расстаться с этой пагубной привычкой может значительно снизить риск инсульта в будущем
  • снижение потребление алкоголя — вы должны стремиться не превышать максимально допустимый алкоголя 2 единицы в день для мужчин и 1 единицу в день для женщин

Медикаментозное лечение транзиторной ишемической атаки

ТранзиторнаяВ дополнение к изменениям в образе жизни, большинству людей, которые пережили ишемическую атаку необходимо будет ежедневно лекарственные препараты, чтобы помочь уменьшить их риск инсульта или новой атаки.

Некоторые из основных препаратов, используемых для лечения транзиторной ишемической атаки, изложены ниже.

Тромбоциты это кровяные клетки, которые помогают образовываться сгусткам крови (сгущаться). Если кровеносный сосуд поврежден, тромбоциты слипаются, образуя сгусток крови, предотвращающий кровотечение.

Антитромбоцитарные лекарства работают путем снижения способности тромбоцитов к слипанию и образованию тромбов. Если вы имели транзиторную ишемическую атаку, вполне вероятно, что вам будут назначены антитромбоцитарные препараты.

Два общих таких препарата — Аспирин и Клопидогрел. Аспирин может иногда быть принят с другим антитромбоцитарным лекарством под названием Дипиридамол, это может быть более эффективным, чем принимать данные лекарства отдельно.

Основные побочные эффекты антитромбоцитарных препаратов — расстройство желудка и повышенный риск кровотечения — например, вы можете кровоточить дольше после пореза.

Препараты из группы антикоагулянтов могут помочь предотвратить образование тромбов путем изменения химического состава крови.

Они, как правило, назначаются людям, которые имели транзиторную ишемическую атаку, если ее вызвал кровяной сгусток. Это часто из-за состояния, которое называется фибрилляцией предсердий, что заставляет сердце биться нерегулярно.

Варфарин, Ривароксабана, Дабигатран и Апиксабан — примеры антикоагулянтов, назначаемых некоторым людям, которые пострадали от ишемической атаки.

Побочный эффект антикоагулянтов является опасность кровотечения, вызванным снижением способности крови к свертыванию. При приеме Варфарина, возможно, потребуется регулярно анализы крови, чтобы врач мог точнее назначать дозу препарата.

Антигипертензивные (лекарства от кровяного давления)

Если у Вас высокое кровяное давление (гипертония), вам будет назначен тип лекарства из группы антигипертензивных препаратов, потому что высокое кровяное давление значительно увеличивает риск возникновения транзиторной ишемической атаки или инсульта.

Есть много различных типов лекарственных препаратов, которые могут помочь контролировать кровяное давление, в том числе:

  • тиазидные диуретики
  • ингиби́торы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)
  • блокаторы кальциевых каналов
  • бета-блокаторы

Лечащий врач посоветует какие антигипертензивные препараты являются наиболее подходящими для Вас. Некоторым людям может быть предложено сочетание двух или трех разных лекарственных препаратов.

Если у пациента высокий уровень холестерина, вероятно ему назначат лекарство из группы статинов. Статины снижают уровень холестерина в крови путем блокирования фермента в печени, который производит холестерин.

Статины могут также помочь снизить риск инсульта независимо от вашего уровня холестерина, так что их назначают даже если уровень холестерина не очень высок.

Примеры статинов, которые предлагают людям, которые пережили транзисторную ишемическую атаку, включают Аторвастатин, Симвастатин и Розувастатин.

Хирургия для лечения транзиторной ишемической атаки

В некоторых случаях, после транзиторной ишемической атаки назначается хирургическая процедура, которая называется каротидная эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия это операция, которая включает в себя удаление части подкладки сонной артерии, а также любой блокировки, что есть в артерии.

Сонные артерии обеспечивают кровь к мозгу. Когда жировые отложения накапливаются внутри сонных артерий, они затрудняют кровоток через них.

Это условие известно как атеросклероз и если кровоснабжение мозга нарушено, это может привести к транзиторной ишемической атаке и инсульту.

Для разблокирования сонных артерий у людей, чьи артерии умеренно или сильно сузились, каротидная эндартерэктомия может значительно снизить риск инсульта или новой ишемической атаки.

Вождение после транзиторной ишемической атаки

Хотя транзисторная ишемическая атака не должна оказывать никаких долгосрочных последствий на Вашу повседневную деятельности, вы должны остановить автомобиль сразу же.

Если лечащий врач доволен ходом восстановления и не отмечает долгосрочных последствий после одного месяца, вы можете снова начать водить автомобиль.

Автор статьи: Андрей Селин, Портал «Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.